保老师说工伤 | 第二十三期《医学咨询意见书》能否作为工伤认定中伤病关联性的依据?

政务 2024-12-25 17:29 上海

究竟什么是工伤？

如何有效区分工伤与非因工负伤的边界？学点工伤知识 维护自身权益

今年是《工伤保险条例》实施20周年，为深入贯彻落实习近平总书记关于社会保障工作的重要指示精神，进一步增强企业规范用工意识和工伤预防能力，全面保障劳动者的工伤权益。

“浦东人社”微信公众号特别推出“保老师说工伤”专栏，挑选了近年来新区工伤认定领域的行政诉讼案件类型，将形象生动的具体案例与通俗易懂的理论分析相结合，实现工伤认定事项的实践与法释相得益彰。

希望“保老师说工伤”系列，能有效发挥法制宣传教育作用，引导用人单位和劳动者理性行使维护自身合法权益的正当权利。

《医学咨询意见书》能否作为工伤认定中伤病关联性的依据?

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案情介绍

Z先生是公司员工，于2019年6月25日，在公司参加会议时不慎摔倒，导致其膝部、腰部受伤，当日即前往武警上海市总队医院治疗，之后转至天津天穆骨科医院、天津医院持续治疗，诊断结果为：外伤，左膝半月板Ⅲ°损伤、滑膜炎积液。之后，Z先生申请工伤认定，新区人社局调查核实后，因需要对诊断中的疾病是否系事故伤害所致进行判断，故委托浦东新区劳动能力鉴定委员会进行医学咨询，该委出具《医学咨询意见书》，认为Z先生所患“左膝半月板Ⅲ°损伤、滑膜炎积液”与开会时摔伤有一定程度因果关系，损伤参与程度大于40%。

最终，新区人社局作出了对Z先生的诊断认定为工伤的决定。公司对该结论不服，提起了行政复议和行政诉讼。

争议焦点

本案的争议焦点为，《医学咨询意见书》能否作为Z先生摔倒和其损害后果具有因故关系的主要依据？

Z先生认为，其在摔倒后立即就医，之后因行动不便需要照顾，便回老家养伤，并持续治疗，在此受伤之前膝部和腰部没有任何不适，因此其所患“外伤，左膝半月板Ⅲ°损伤、滑膜炎积液”均是此次摔倒造成。

公司认为，“左膝半月板Ⅲ°损伤、滑膜炎积液”主要是长期的慢性劳损引起，并非因一次性摔倒生成，浦东新区劳动能力鉴定委员会的鉴定范围是劳动能力鉴定，劳动能力鉴定是判定劳动能力、伤残程度的技术性工作，并未包含对于因果关系、参与度的鉴定，劳动能力鉴定委员会的咨询意见不能作为认定因果关系、参与度的依据。

处理结果

本案经过行政复议审查，维持了新区人社局认定工伤的决定。

本案经过一审和二审法院审理，法院根据《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，判决驳回公司的诉讼请求和上诉请求。

法院认为，用人单位不认为是工伤时，由用人单位承担举证责任。公司主张Z先生膝盖所受伤害并非由2019年6月25日开会时摔倒所致，但未能提供证据予以证明，故对其主张不予支持。沪人社福发【2014】36号文已经依法延长有效期至2023年12月31日，新区人社局根据该文件之规定，依据新区劳动能力鉴定委员会出具的医学咨询意见书作出认定工伤决定并无不当。

法条链接

1.《工伤保险条例》第十九条第二款

职工或者其亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

2.《关于实施《上海市工伤保险实施办法》若干问题处理意见的通知》（沪人社福发〔2014〕36号）

六、申请人要求认定的工伤部位与医疗诊断证明记载的事故伤害部位有争议的，区县人社局可以要求申请人提供专业鉴定机构出具的有关伤病关联性的鉴定结论，申请人不提供或者确无法提供的，区县人社局可以咨询区县劳动能力鉴定委员会（以下简称区县劳鉴委），并根据专业鉴定机构、区县劳鉴委出具的鉴定结论或者咨询意见等作出工伤认定决定。

专家点评

本案主要反映了两个问题：

单位在工伤认定过程中的举证责任。根据《工伤保险条例》第十九条第二款规定“职工或者其直系亲属认为属于工伤的，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任”，因此单位对职工的受伤事实发表异议时，还应当提供客观、真实、有效的证据材料予以证明，否则将承担不利的后果。就本案而言，公司认为职工所患“左膝半月板Ⅲ°损伤、滑膜炎积液”主要是长期的慢性劳损引起，并非因一次性摔倒生成，但没有提供相应的客观证据予以证明，因此公司的主张无法被采纳，势必将承担举证不能的不利后果。
判断受伤事实和受伤人的损害后果是否具有因果关系需要科学依据，社会保险部门可以依法委托专业机构作出判断，并根据专业结论作出是否认定工伤的结果。因此专业鉴定机构或区县劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论或者咨询意见作为认定的主要依据，这也符合工伤认定工作中的法定要求。至于专业机构的选择，《工伤保险条例》并没有明确规定，因此我们认为如果专业机构拥有合法资质、受托项目符合业务范围以及不存在其他违法违规的情况，该机构便可以成为受托机构。