7年前，29岁的黎女士（化名）在生下女儿不到一个月时，突然感到腰背部有针刺般的剧痛，腰酸软无力，躺下休息也不能缓解，甚至连坐下都需要双手支撑，黎女士的日常生活起居受到了极大的影响。到医院检查发现，黎女士有“胸腰椎多发压缩性骨折”，而且骨密度检查Z值仅为-5.3（绝经前女性正常不低于-2.0），患有严重的骨质疏松。
黎女士辗转多家医院，却始终没有得到确诊，直到她遇到了我院骨外科主任丁悦教授。丁教授通过细致的问诊和检查，诊断黎女士患上了一种罕见的骨质疏松症——妊娠哺乳相关骨质疏松症，属于绝经前骨质疏松症的一种类型，该症通常发生在妊娠的最后三个月或哺乳期。
大多数情况下，骨质疏松症发生在绝经后女性中，因为绝经后的雌激素水平大幅下降，加速了骨骼的流失。然而，有些女性在绝经前也会出现骨质疏松症，这种现象被称为绝经前骨质疏松症。
绝经前骨质疏松症在早期通常没有明显的症状，并且由于发病率相对较低，往往未能引起足够的重视。许多数患者直到发生骨折，甚至是全身多处骨折后，才意识到问题的严重性并前往就医。此时，治疗难度已经加大、周期延长、费用高昂，患者的健康和生活质量都会受到严重影响。
绝经前骨质疏松症多数情况下与某些疾病或药物的使用有关。例如：炎症性肠病、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、神经性厌食症以及原发性卵巢功能不全等疾病，可能扰乱骨骼的正常代谢，加速骨质的流失，从而诱发骨质疏松症。此外，长期使用糖皮质激素、芳香化酶抑制剂、肿瘤化疗药以及抗癫痫药等，也是导致骨质疏松症发生的常见原因。黎女士所患的“妊娠哺乳相关骨质疏松症”属于较为罕见的情况，其确切病因目前尚不完全明确，可能与妊娠及哺乳期间机体对钙元素的需求量增加且未得到及时补充有关。
除此之外，饮酒、吸烟、大量饮用浓茶、咖啡、不运动、不晒太阳等不良生活习惯，也是导致绝经前骨质疏松症的因素。
绝经前骨质疏松症可防可治，养成良好的生活习惯是预防绝经前骨质疏松症的有效手段。丁悦教授建议，平时应做好以下几点：
合理补充钙元素和维生素D。饮食中的钙来源可以包括牛奶、奶制品等。根据我国居民膳食结构，绝经前女性每日应额外补充600mg钙，约等于2杯250毫升的纯牛奶，若无法满足，可以考虑服用钙片；维生素D的最佳来源是阳光照射，建议每日晒太阳20-30分钟，若阳光暴露不足，可以考虑通过口服的方式补充600国际单位（IU）的维生素D。
戒烟、限酒。烟草和酒精都会加速骨量流失，导致骨质疏松。
保持规律的锻炼。步行、跑步、适当的负重运动都有助于避免骨量流失，建议每周进行合适的有氧运动。锻炼时应量力而行，避免剧烈运动和高风险运动，以防跌倒和骨折。
早发现、早诊断、早治疗。由于绝经前骨质疏松症多继发于某些疾病，积极治疗原发病能很好地预防骨质疏松症的发生。另外，长期使用影响骨代谢药物（如：糖皮质激素、化疗药等）的患者应格外关注骨骼的健康，定期进行骨密度检查。当出现腰背疼痛、骨折等情况时，应及时就医，明确诊断。
对于已经确诊绝经前骨质疏松症的患者，除了积极治疗原发疾病外，提高骨密度、预防骨折是治疗的重点。目前有多种疗效确切且安全的药物可供选择，如：双磷酸盐类、地舒单抗、特立帕肽、罗莫佐单抗等。以黎女士为例，她在补充钙剂和维生素D的基础上，使用了唑来膦酸进行规范的抗骨质疏松治疗，其腰背疼痛症状得到了明显缓解，腰椎骨密度Z值也从-5.3逐步上升到-2.8，没有再发生新的骨折，生活质量得到了显著改善。
对于发生骨折的患者，在抗骨质疏松的药物治疗基础上，应根据具体情况采取卧床休息、佩戴支具、止痛等对症保守治疗，必要时还需考虑手术治疗。骨折愈合后，患者应进行适当的负重和体力活动，以维持骨骼和肌肉的健康。
定期复查同样重要。绝经前骨质疏松症的治疗是一场“持久战”，规律的复查有助于及时发现病情变化、评估治疗效果和调整治疗方案。尽管黎女士的骨密度有了显著提升，但仍低于正常范围，因此她需要继续接受治疗，以预防再次发生骨折。
丁 悦
教授、主任医师、医学博士、博士生导师
现任我院医工融合研究中心主任、骨外科主任/党支部书记
专业特长：从事骨外科临床工作20余年，在骨关节疾病及骨质疏松症的防治方面有较深的造诣。
社会任职：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员、中国医师协会运动医学医师分会基础研究与创新转化专业组副组长、中华医学会骨科分会基础学组委员、广东省呼吸与健康学会医工融合专业委员会主任委员、广东省医学会骨质疏松学会候任主委、广东省康复医学会骨科分会副会长、骨质疏松与骨病分会副会长、广东省医师协会骨质疏松学会副主委、广东省医师协会骨科分会常委、基础学组组长等，以及《中华骨科杂志》通讯编委、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、《中华关节外科杂志》等多个专业杂志的编委。
学术成就：作为项目负责人先后承担7项国家自然科学基金，10余项省部级及学校科研项目的研究，在国内外专业杂志上发表论著100余篇。曾获广东省科技进步二等奖、三等奖和广州市科技进步二等奖、COA 基础青年研究二等奖、广东省杰出青年医学人才。
出诊安排：北院区，每周三下午。
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来源：骨外科
责编：黄睿、房诗婷
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审核：欧阳霞、任毅
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