打针输液是护理的一项基本技能
看上去十分简单
但当面对各式各样的人体血管情况时
寻找合适的血管部位
有时也会成为一项艰巨的任务
肿瘤内科一病区就遇到了
这么一位血管情况特殊的患者
面对重重挑战
护理人员沉着应对，利用前沿技术
为患者成功架起新的“生命通路”
隧道式PICC穿刺置管术
61岁的王先生（化名）是一位右肺癌患者，既往有鼻咽癌放化疗史，由于多次化疗，左右手的外周静脉血管条件均无法满足治疗需要。为了顺利进行下一步治疗，护士考虑为其置入一根PICC导管，然而经评估后发现，王先生左、右臂中上段血管直径均很小，根本无法满足置管条件。
面对患者亟需建立一条静脉通路的迫切需求，护理人员再次进行全面评估，并与经管医生及患者沟通后，决定采用隧道式PICC穿刺置管术。
常规的PICC置管术是利用导管从外周手臂静脉实施穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉（如上腔静脉或下腔静脉）的技术，具有创伤小、保留时间长、避免药物外渗、减轻药物刺激等优点。
隧道式PICC穿刺置管术在常规PICC置管术的基础上结合了隧道技术，它不是将导管直刺血管，而是选择合适的穿刺点和导管出口位置，在两点之间建立皮下隧道，导管一端经皮下隧道引出，另一端由穿刺点进入血管到达上腔静脉或下腔静脉。
“我们为王先生在超声引导下经腋静脉穿刺，通过皮下隧道将导管出口放置在他的上臂中段。这样既解决了上臂中上段找不到穿刺点的难题，又避免了因患者腋下皮脂腺分泌旺盛、贴膜张贴不牢带来的感染及后期维护不便等问题，还能避免常规置管中导管出口与血管相邻，从而减少渗血和渗液，降低导管相关并发症的发生率。”护士长熊华美介绍道。
在护理人员的谨慎操作下，一条安全有效的“绿色生命通路”成功地搭建起来，顺利地解决了王先生的难题。
一
什么是隧道式PICC穿刺置管术？
隧道式PICC穿刺置管术是指经外周静脉穿刺置管，导管尖端定位于上腔静脉或下腔静脉，并将导管外露部分从穿刺点通过隧道技术从皮下引出的技术。
二
隧道式PICC穿刺置管术与常规PICC有何区别？
对于需要化疗或输注高渗性、刺激性液体的患者来说， PICC是首选的方式。但是由于一些限制条件，如预置管静脉管径过小、血管解剖位置不佳、皮肤极度松弛等因素，导致许多患者不能顺利地置入PICC，或置入后发生导管相关性并发症的风险过高。
而隧道式PICC置入技术的应用，通过建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，使PICC导管出口避开潮湿、多汗和维护不便的部位，避开有破损、癫痕的皮肤，从而大大降低导管感染和血栓形成的风险，减少导管脱出概率，避免患者活动过程中可能出现的不适，大大提高患者带管的舒适度及安全性。
三
隧道式PICC穿刺置管术有哪些优势？
1、为不适合传统PICC置管的患者提供一条安全、有效的静脉通路。
2、可降低导管相关性感染、穿刺点出血、导管移位和脱管等并发症发生率。
3、患者舒适度更高，维护更容易，是一种更具优势的新型PICC置管术，具有很好的临床应用前景。
肿瘤内科一病区
我院肿瘤内科是我市最早成立的肿瘤专业临床科室。科室始终秉持“始于细微，诚于至善”的服务理念，坚持以医疗质量为核心，以医疗服务为根本，现已把全科建设成为了一个肿瘤亚临床学科齐全、治疗手段特色鲜明、能满足多层次肿瘤临床医疗服务需求的大型综合专业学科。
肿瘤内科设有一病区、二病区，两个病区现共有医护人员47名，其中主任医师1名、副主任医师8名、主治医师5名，医师3名，副主任护师1名、主管护师13名、护师10名、护士6名，肿瘤专科护士1名，放疗技术人员3名，物理师1名，硕士研究生6名，有4名医护人员获得GCP培训证书。多人曾在北京、上海、广州、西安等地的国内知名肿瘤专科医院进修学习，形成了一支学风严谨、实力雄厚、以中青年专业技术骨干为主体的诊疗团队。
科室各种治疗、监护、抢救设备齐全，配备有瓦里安VitaBeam及德国西门子直线加速器、飞利浦大孔径多排螺旋CT模拟定位机、TPS治疗计划系统、美国Sun nuclear三维剂量验证系统及南京长城微波消融治疗系统等治疗设备。
科室着眼肿瘤的精准治疗理念，遵循多学科综合治疗原则，合理应用多种治疗方法和手段，为肿瘤患者提供规范化、个体化的治疗方案。目前开展了VMAT（容积旋转调强放疗）、IMRT（调强放疗）、3D-CRT（三维适型放疗）及普通放射治疗、介入微创技术（超声及CT引导下的组织活检及粒子植入、动脉及腔内灌注、血管栓塞等）、微波消融术、输液港置入术及各种肿瘤的化疗（包括全身化疗、局部化疗、介入化疗）、生物免疫治疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、晚期肿瘤姑息性治疗、中医药减毒增效等治疗方式，以及针对各类血液病的诊治，包括各类贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病、慢性白血病、粒细胞缺乏、特发性血小板减少症、血小板增多症等血液疾病。
护理单元建立了静脉置管室，可为院内外患者提供外周中心静脉导管(PICC)、输液港置入及维护技术，肿瘤药物静脉输注和药物外渗等相关并发症处理等服务。同时，还开展了便携式化疗泵持续输注化疗，基因检测与肿瘤药敏试验指导下化疗药物疗效与毒性预测，腔内灌注治疗（化疗药物、中成药及生物免疫制剂等）控制恶性胸腹水、恶性心包积液，癌痛规范化治疗护理，形成了肿瘤微创治疗、化疗、放疗、静脉输液技术、疼痛控制与姑息照护、中医中药、营养支持、康复与健康咨询等多个专科护理特色。
科室始终坚持医、教、研相结合，科内人员近年来发表论文10余篇，完成课题3项，其中1项荣获宜春市科技进步三等奖。
咨询电话：
肿瘤内科一病区 0795-6600026
肿瘤内科二病区 0795-6600718
文稿/肿瘤内科一病区
校对/吴清清
一审/熊华美
二审/曾锦澜
三审/李 庆
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