你知道吗
手术前得了呼吸道疾病
最着急的是麻醉科医生
这意味着
麻醉的风险大大增加
像气道堵塞
甚至窒息等意外
随时可能发生
……
小小气道，关乎生死。无影灯下，一妇婴手术麻醉科团队紧密配合，为患者顺畅呼吸支起一方宝贵“天地”。
近日，一位患盆底疾病的老年患者爱芳（化名），慕名找到上海市第一妇婴保健院（同济大学附属妇产科医院）妇科（盆底与泌尿方向）主任、主任医师吴桂珠，希望通过手术解除长期病痛。
然而，术前检查却显示，事情并不简单。
检查提示，爱芳存在气管憩室，平素还合并哮喘。由于憩室常会滞留痰液，她平时也容易发生肺部感染。这种情况为麻醉带来巨大挑战。
气管憩室，是指突出于气管和支气管腔外的囊性病变。成人的气管憩室壁通常仅由呼吸道上皮组织形成，缺乏平滑肌或软骨支撑。因此，憩室的管壁较正常气管组织薄弱，任何导致气管内压力升高的原因均可导致憩室穿孔破裂，如全麻气管插管时导管尖端误入憩室，气管导管的套囊卡压，套囊没有封闭在憩室下段而导致正压通气时气体进入憩室等。憩室破裂会发生气胸、纵隔气肿等威胁生命的严重并发症。
放射科主任、主任医师程杰军首先进行了CT气道三维重建。结果提示，气管右后方存在一个大小约28毫米*20毫米的憩室，且该憩室推压气管向左偏移，憩室距离气管隆突仅5.7厘米。
狭小的气道里，怎样才能支起一方呼吸的“天地”？
针对上述情况，麻醉科团队迎难而上，手术麻醉科主任兼ICU主任、主任医师徐振东组织开展多次讨论，结合气道重建信息，详细分析了爱芳的病史和肺功能报告，并重点评估该气管憩室的大小、位置以及对气道的潜在影响。
这样，在手术前就把爱芳的气道状态调整到最佳水平，同时，制定了手术时详尽的麻醉方案和风险预案。手术当天，徐振东主任带领胡晓炳、周双琼和李茜三位麻醉医生实施麻醉。
△麻醉医生纤支镜插管中
手术过程中，遇到体位改变时，团队再次用支气管镜确定导管位置，采用压力控制容量保证的机械通气策略，优化通气参数。
在麻醉团队静心地保驾护航下，手术顺利完成，爱芳的生命体征平稳，没有出现气道并发症。术后，她恢复良好，并于近期顺利出院。
对于医院各个团队的倾力付出，爱芳满怀感激：“这次手术不仅让我摆脱了多年的病痛，更让我感受到了一妇婴团队的专业和关怀。从术前到术后，你们的每一个细节都让我感到安心和放心。”
| 作者：手术麻醉科 李茜 张玥琪
