提起“胆脂瘤”，很多人可能会觉得陌生，甚至认为它与肿瘤无关，毕竟它并不像我们常见的肿瘤那样有鲜明的恶性特征。然而，胆脂瘤虽然不是肿瘤，但其破坏性绝对不容小觑。它是一种源于耳道的角蛋白积聚，随着病程的进展，胆脂瘤能够引起一系列耳朵、面部甚至颅内的严重并发症。正因如此，及时诊断和治疗中耳胆脂瘤显得尤为重要。
胆脂瘤🔺
先天性胆脂瘤通常是由于胚胎期外胚层组织没有完全退化，遗留在中耳或颅骨内。其特点是角化的表皮样团块出现在完整的鼓膜内侧，随着时间推移，这些团块不断增大、聚集，可能导致中耳的结构破坏。因为这种胆脂瘤通常不伴有明显的耳部症状，患者在早期常常不会意识到异常，因此往往被忽视。
相比之下，后天性胆脂瘤则与疾病、外伤或手术后遗症密切相关。常见的病因包括长期的中耳炎、鼓膜穿孔、耳道感染等。这类胆脂瘤根据病因的不同，又可以分为原发性和继发性。原发性胆脂瘤通常是由于中耳内不明原因的组织增生，而继发性胆脂瘤则往往与中耳感染或创伤有关，患者的症状可能更为严重。
胆脂瘤的症状往往具有隐匿性，尤其是早期。如果忽视，病情可能逐渐加重，最终导致严重的并发症。那么，如何判断自己是否患上了中耳胆脂瘤呢？以下几个症状可以帮助你早期识别：
长期耳流脓
耳朵分泌脓液并非所有耳部疾病的标志，但如果脓液带有恶臭，并且反复出现，那么可能是胆脂瘤的表现。继发性胆脂瘤的患者，通常由于胆脂瘤本身的感染或中耳的感染，耳朵会长期流脓。虽然原发性胆脂瘤的患者在早期不一定会有脓液分泌，但一旦合并感染，耳溢液的症状就会出现。
听力下降
胆脂瘤对听力的影响通常表现为不同程度的听力下降。特别是后天性的胆脂瘤，若中耳的听骨链受到破坏，听力损失可能逐渐加重。值得注意的是，部分后天原发性胆脂瘤患者的听力损失较轻，因胆脂瘤组织会代偿破坏的听骨链，导致听力暂时接近正常，但这种情况很容易被误诊为其他耳部疾病，导致治疗延误。
耳鸣
虽然耳鸣并非胆脂瘤独有的症状，但它是一个常见的表现。随着胆脂瘤的进展，患者可能开始出现高音调或低音调的耳鸣。如果胆脂瘤发展到中耳，甚至侵犯内耳，就可能引起更严重的耳鸣问题。
眩晕、面瘫
当胆脂瘤进一步破坏中耳结构时，可能会引发面部神经损伤，导致面瘫。更严重的情况下，胆脂瘤还可能破坏内耳，引发眩晕、耳聋等症状。一旦胆脂瘤侵蚀到脑部，甚至可能引发脑膜炎、脑脓肿等致命并发症。这样一来，中耳胆脂瘤就成了一个“定时炸弹”，随时可能带来危及生命的风险。
那么，一旦被诊断为中耳胆脂瘤，应该如何处理呢？鉴于胆脂瘤的破坏性，保守治疗往往难以奏效。唯有及时手术才能避免进一步的组织破坏和并发症。
手术治疗的原则是彻底根除胆脂瘤，并尽可能重建中耳的传音结构。中耳胆脂瘤的手术通常分为两类：
显微镜手术：这是传统的手术方式，通过显微镜下的操作来清除胆脂瘤。这种手术方式技术要求较高，需要医生具备丰富的经验和精细的操作技巧。
耳内镜手术：近年来，耳内镜手术逐渐成为中耳胆脂瘤治疗的趋势。相比显微镜手术，耳内镜手术具有更小的切口、恢复更快、并发症更少等优点，越来越多的患者选择这种方式进行治疗。
无论采用哪种手术方式，尽早手术和早期干预对预后很重要。手术越早，胆脂瘤带来的听力损害和并发症风险越小，患者的生活质量恢复也越快。
北京首大眼耳鼻喉医院
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