【人医医生说】
本期科普专家
一、
肠息肉的类型有哪些？
肠息肉，包括小肠息肉、结肠息肉和直肠息肉。作为肠道内的一种常见病变，其病理类型多样，包含炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，其中炎性和增生性肠息肉属于一种良性病变，癌变风险较低，而腺瘤性肠息肉具有更高的癌变风险。
腺瘤性肠息肉主要由肠道内皮细胞的异常增生形成，根据形态和生长特性，腺瘤性肠息肉又主要可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤等。其中，绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤的癌变率较高，应引起高度重视。
二、
什么情况下发现息肉不能马上切除呢？
检查不够充分
在做息肉切除手术之前，需要详细询问患者病史，例如是否有易发生出血的疾病、糖尿病、服药史（是否有长期或近期服用抗血小板或抗凝药物等），必须完善术前检查，比如凝血功能等。如果盲目切除，容易发生手术创面出血，一旦发生大出血，后果非常严重。因此，必须谨慎并科学地对待息肉切除。
病理不明确
有些息肉在检查中无法确定是良性还是恶性，需要活检后病理明确，部分病例需要随诊、观察。而肿瘤性息肉因有明确的癌变风险，建议切除，但是切除前需要通过病理活检明确性质，才能有的放矢，选择最合理的治疗方案。
长期服药的群体
有些患者长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药，如果发现比较大的息肉也不能马上切除，因为阿司匹林、氯吡格雷等药物有增加息肉切除术后出血的风险。这类群体，也要重新预约时间再来切除息肉。
息肉过大或数量过多
如果肠镜检查中发现少数比较小的息肉，且考虑良性息肉的，可以直接当场使用活检钳钳除，随后定期复查即可。但如果发现大的、数量多的息肉，就需要排除有没有癌变可能，有没有往更深的肌肉层生长等，需要做进一步检查，住院后治疗。
术后护理不到位
内镜下切除息肉后一般需要禁食水，禁忌剧烈活动。禁食水时间根据切息肉大小多少而定，门诊患者术后护理及注意事项不到位，术后容易出现出血、感染甚至穿孔等并发症。
通常小型息肉占据内镜筛查中的一大部分，对于小于10mm的息肉，在经过患者家属的同意后，我们的内镜医师会根据情况当场进行内镜下切除，这样也尽可能减少患者再次进行胃肠道准备的不便。
对于小于10mm的息肉来说，活检钳钳除术以及冷圈套息肉切除术（CSP）是首选切除方法。
活检钳钳除术是最常见且简单的息肉切除方法，适用于小于5mm的息肉，通过内镜的活检孔道，护士会协助医生将活检钳进入肠腔内，将息肉完整钳除。
对于小于10mm以内的息肉可以采用冷圈套息肉切除术，该切除方式通过活检孔道送入圈套器后完整地套取息肉，逐渐收紧圈套器后将息肉切除。
说完了小息肉，那么大息肉是否也可以用上面两种办法进行切除吗？
NO！敲黑板！
小息肉的摘除方式相对简单，风险较低。对于大息肉，我们的内镜医师需要根据病变因素，息肉的形态、位置等等进行综合评估，再进一步选择治疗方案，建议住院切除也是为了患者得到安全的诊疗。
相比起小息肉的切除办法，EMR与ESD操作步骤更复杂，需要更精细的手术技巧和更长的时间来进行摘除，这在常规的胃肠镜检查中是无法完成的，并且较大息肉摘除完会存在一定的出血、穿孔、感染等风险，而最常见的并发症就是出血，对于术中出血可以立即处理，但一部分患者可能发生迟发性出血（通常发生在术后2—7天），考虑到患者的安全以及并发症的出现，所以这个时候就需要住院进行进一步观察治疗，有些可能需要再次内镜下止血。
四、
关于活检
对于活检，一些患者也存有误解，认为只要把息肉切除就万事大吉了。实际上，胃肠镜是为了早期发现病变，但早期消化道肿瘤在胃肠镜下一般表现为溃疡、隆起、糜烂、黏膜异常等，仅凭肉眼难以明确其性质，一定要取活检送病理检查，才能明确有无早癌情况。
1.什么是活检？
活检是一种病理学检查。在胃肠镜检查中，对于一些可疑的消化道病变，可以使用活检钳取得这些病变的黏膜标本，然后对标本进行病理学检测，以鉴别病变的性质，评估良性恶性，为胃肠镜的诊断提供病理依据。
2.哪些情况需要活检？
如果在胃肠镜下看到明显的溃疡、糜烂或者肿块，通常都是要病理活检，从而明确性质和问题。比如，溃疡是良性还是恶性，肿块是息肉还是肿瘤，息肉是炎性息肉、增生性息肉还是腺瘤性息肉，胃肠黏膜的炎症程度是否伴有肠上皮化生或者不典型增生，肠化以及不典型增生的程度如何等。另外，胃黏膜有明显萎缩、肠化的表现，或者存在胃肠癌家族史的患者，也常常需要病理活检。
3.取活检会不会很疼？
不用过于担心，因为取活检的过程是用活检钳夹取胃内黏膜去进行病理化验，夹取的组织仅有几毫米，创伤非常小，患者不会有明显疼痛的感觉，创面也会很快修复。另外，有些人担心取活检是不是说明自己情况严重？事实并非如此，一些良性的问题，如息肉、炎症、肠化、萎缩等等和糜烂，都有可能会进行活检以明确诊断。
4.做胃肠镜活检后的注意事项
①通常休息2小时，2小时之内不要进食，2小时后可以进流食易消化食物，如牛奶、稀饭、面条之类；
②不要进食辛辣、刺激性食物，不要喝酒；
③避免剧烈运动；
④注意大便颜色的改变，如果大便颜色发黑，或呈柏油样大便，要引起重视，可能是一种活动性出血，及时到医院复查，在医生专业指导下进行检查、排除和治疗。
（部分图片、资料来源网络，本微信号致力于公益宣传，无任何商业用途，若有文字、图片、视频涉及侵权或违规，请及时告知删除。）
来源：消化内镜中心
文稿：卢宝祥
初审：祁媛
终审：杨寿海
宝应县人民医院为全县人民健康保驾护航
服务热线电话:89012345
诊疗预约电话:88200275
书记信箱:byrysjxx@163.com
地址:新城路1号(南门)
工作时间:7:45-11:30，14:15-17:00
