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来源｜中国中医药报
文｜安徽省岳西县王业龙中医诊所 江流
陈某，女，66岁，2017年9月4日初诊。患者素有心脏病史，病于昨夜发作，因怕影响家人睡眠，未曾叫醒家人，至天明病情加剧，症见喘息气急，呼多吸少，不能平卧，烦躁不安，面色灰暗，鼻孔干燥，人中沟隐胀，四肢乏力。舌质紫暗，苔少，脉微弱。笔者建议速备车到县医院。奈何患者晕车严重，执意不去医院，家人亦恐推拉挪移加重病情，亦恐途中突发意外，故坚持拜托笔者诊治。事到如此，笔者立即前往诊所，诊断其为慢性心力衰竭，处方：黑附片10g，人参30g，山茱萸50g。嘱家属先煮附子20分钟，再入人参、山茱萸，煎浓汁缓缓与之服，一日多次服。并用清艾条于患者膻中、气海、关元、百会四穴交替悬灸。
灸药并进，至中午12时，病情基本稳定，无加重迹象，至下午症状逐渐减轻，呼吸平稳，能平卧，面色转润，汗收，脉缓。
同日晚拟方：制附片5g，干姜10g，人参10g，桂枝9g，枳壳10g，薤白8g，法半夏8g，檀香10g，炙甘草15g，酸枣仁10g，百合10g，泽泻6g，茯苓10g。3剂，水煎服，日1剂。
9月18日二诊：药后，喘息、憋闷、气短均减轻，肢体活动自如，舌上有薄白苔，能进少量流质饮食。处方：制附片8g，人参10g，白术10g，煅龙骨、牡蛎各15g，麦冬9g，五味子9g，瓜蒌仁10g，薤白8g，桂枝8g，檀香8g，酸枣仁12g，百合15g，炙甘草15g。5剂，水煎服，日1剂。
9月27日，患者基本恢复平时状态。守上方加健脾之味以善其后。
按 慢性心力衰竭，属中医“胸痹”“喘证”“痰饮”“水肿”等范畴。本病的病机为心脏虚弱，以心气虚心阳虚为病理基础，导致产生血瘀、痰浊、水饮等病理产物作为新的致病因素，为本虚标实之证。病位在心，涉及心、脾、肺、肾。
本案患者为心衰重症，阳气虚脱。治宜回阳救逆、益气固脱。故首处以附子回阳救逆、人参益气培元、大剂山茱萸收敛固脱。三药共奏回阳救逆、益气固脱之功。并辅以艾灸。考膻中为任脉穴位，心包募穴，八会穴中的气会。《灵枢·海论》曰：“膻中者，为气之海。”《难经·论脏腑·四十五难》曰：“气会三焦外，一筋直两乳内也。”清代徐灵胎《难经经释》云：“三焦外，谓在焦膜之外。两乳内，谓两乳之中，任脉之所过，即膻中穴也。”膻中穴为理气降逆的要穴，临床中被广泛运用。《铜人腧穴针灸图经》载：“气海者，是男子生气之海也。”此穴有培补元气、益肾固精、补益回阳、延年益寿之功。常用的灸法有气海温和灸、气海隔姜灸和气海附子灸等。中医认为，关元穴具有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用。百会穴位居巅顶部，其深处即为脑之所在；百会为督脉经穴，督脉又归属于脑。此外，根据“气街”理论，“头气有街”“气在头者，止之于脑”（《灵枢·卫气》），即在头部的经气（手、足三阳）都联系于脑。可见，百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴。百脉之会，贯达全身。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处。穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用。
续方中制附片、干姜回阳救逆；人参、炙甘草益气固脱；薤白辛滑通阳、宽胸散结；檀香理气、利胸膈；桂枝通阳，枳壳畅中；法半夏、茯苓豁痰；酸枣仁、百合益心阴、宁心神；泽泻利水。于是则阳回逆转，痰开瘀散，水利阳通，收到预期的效果。复诊在上方加入煅龙骨、牡蛎以加强摄敛之功。
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审核｜赵书军 徐婧
