小蓝上经常看到的「U=U」，到底是什么意思？
情感
2023-10-11 17:02
北京
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Photo by Hà Nguyễn on Unsplash
刷小蓝的时候，我们经常能看到一些人在签名写着「U=U」。刚进圈的基友们往往不太理解，以为又是什么电话本子新发明的圈内密语，甚至顺其自然地认为「U=U」就是「优质找优质」的意思，差点弄出尴尬的乌龙。如果你不知道，事实上，「U=U」意为「持续检测不出」=「不具有传染性」[1]。如果HIV感染者尽早开始科学规范的抗病毒治疗，并保持良好的服药依从性，只要保持HIV病毒的长期持续抑制，那么，将病毒传染给性伴侣和他人的风险就几乎为零。听起来好像可以松一口气了对吧？其实，即使知道「U=U」的意思，很多小伙伴心中仍然有很多疑问——「U=U就完全没有传播风险了吗？」「U=U后还需要使用安全套吗？」「如果感染了怎么才能U=U？」
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广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平教授
01.
HIV传播风险和感染者体内的病毒载量密切有关，如今，HIV病毒载量检测「达标」备受重视。随着医学和创新药物的不断进步，越来越多HIV感染者已将愿望变为了现实——连续6个月以上检测的病毒载量低于50拷贝/毫升[2]，也就是俗称的HIV病毒载量「达标」。在广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平教授看来，HIV病毒载量检测是检验抗病毒治疗效果的重要手段，也是临床治疗方案调整与否的重要依据。病毒载量下降，HIV感染者是直接受益者，可以最大程度保存和恢复免疫功能，从而降低艾滋病相关发病率和病死率。同时，根据 「U=U」的界定，病毒载量低可以大大降低性行为传播HIV的风险，也为实现联合国提出「到2030年终结AIDS流行」[3]的目标带来了希望。蔡卫平教授介绍，据中国疾病预防控制中心最新报告显示，截至2022年底，我国现存HIV感染者122.3万例，报告死亡41.8万例，新报告10.78万例，较2021年下降16.7%[4]，整体疫情持续处于低流行水平。尽管这其中可能有新冠疫情的原因，但也反映出我国近年来加大艾滋病防控力度、积极推广HIV感染者抗病毒治疗和病毒载量检测取得了明显的效果。「U=U的概念仅限于性传播途径」，蔡卫平教授提醒，「即使病毒载量低于目前最敏感的检测下限20拷贝/毫升，艾滋病病毒仍然可以通过血液传播。比如在输血时，会把血液中的细胞和血浆都同时输进去，细胞里面的HIV病毒仍会发生传染。所以，仅仅HIV病毒载量检测『达标』并不等于艾滋病治愈，感染者仍然要长期坚持规范的抗病毒治疗，实现持续的抑制病毒复制和长期治疗成功。」蔡卫平教授强调。
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02.
实现艾滋病病毒载量“达标”记住六字诀
那么，要想实现HIV病毒载量检测「达标」，HIV感染者应该如何才能做到呢？广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华教授将其总结为「六字诀」：早、快、强、易、久、长。李凌华教授进一步解释：「早」，即只要确诊了HIV感染，就要尽早启动抗病毒治疗，按照《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》的要求，一旦确诊HIV感染，无论CD4+T淋巴细胞计数多少，均建议立即开始治疗。有条件的患者可考虑快速启动抗反转录病毒治疗（ART）或确诊当天启动ART[5]；「快」，即要尽可能的把病毒最快速地降下来，这样有利于感染者免疫功能尽早恢复；「强」，即选用药效更强的抗病毒治疗方案，如今抗病毒药物的病毒抑制率可以达到95%以上[6]；「易」，即药物副作用小，服用方便，感染者容易接受；「长」，即能够减少服药的频率，提高患者长期的生活质量；「久」，即药物耐药屏障要高，感染者能够持久地服用且不易出现耐药。「例如国内外指南推荐的首选治疗方案比克恩丙诺片，几乎具备了实现上述『六字』治疗方案的优点，随着比克恩丙诺片进入医保，我们门诊中的治疗需求明显增加。」李凌华教授如是说，比克恩丙诺片耐药屏障更高，能够强效、快速、且持久地抑制病毒，可同时兼顾满足HIV感染者的短期和长期治疗目标。据研究显示，初治HIV感染者使用比克恩丙诺片后，短期内即可快速抑制病毒，4周病毒载量均值下降近3 log10[7]；而且该药5年药物相关不良反应停药率仅为0.8%[8]，长期治疗毒副作用小，一天仅需一片且无饮食禁忌。更重要的是，比克恩丙诺片已经被纳入国家医保目录，大幅降低HIV感染者的经济负担，让感染者用上抗艾创新药，提升了抗病毒治疗的依从性，也为实现HIV病毒载量检测「达标」提供了坚强后盾。
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Photo by Oliver Sjöström on Unsplash
03.
定期随访和检测病毒载量，是治疗成功的关键
选择合适的药物并且保持良好的服药依从性，是持续有效抑制艾滋病毒的基础，但仅仅一次或几次「达标」并不意味着就万事大吉了。坚持定期随访和检测以保证长期持续的病毒学抑制和病毒载量「达标」，才是保证治疗效果的关键。「对于需要长期服药治疗的感染者，必须定期到医院做HIV病毒载量检测。」蔡卫平教授指出，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》对感染者抗反转录病毒治疗提出了更高的要求，建议对所有感染者治疗前都要进行核酸检测，查清病毒载量基线水平以确保后续治疗质量[9]，使用检测下限最少是 50 拷贝/毫升以下的方法，这样才能达到精准的治疗水平。「初始治疗时，应该三个月去医院做一次病毒载量检测，稳定以后可以每半年检测一次，每年至少进行2次病毒载量动态监测。因为等感染者感觉到有副作用时，很可能已经晚了，并且有一些副作用带来的影响可能是不可逆的；另外从U=U角度来说，要求是持续检测不到病毒，而不是感觉不到。」蔡卫平教授补充道。李凌华教授分享道，「我也碰到不少感染者，有些是自己听病友说某个药效果好，自己就从院外购买了服用，但服用一段时间后，发现效果并不好，而且还有明显的毒副作用，包括肾脏损伤等。还有一些感染者在治疗时因缺少医生的随访督导，出现了漏服的情况，也导致病毒载量发生变化，最终都导致抗病毒治疗失败，这都是治疗中没有定期检测导致的不良后果。」因此，尽管抗病毒药物越来越好，但对药物的疗效监测和毒副作用的监测仍是必不可少的。据悉，目前，我国大部分地区疾控部门采取的是一年免费测定一次HIV感染者的血浆病毒载量，各地疾控中心自愿咨询检测门诊（VCT）也可以获得免费咨询和检测服务，HIV感染者可以根据自身需要前往检测，最终的目标都是控制好病毒载量，尽早实现「达标」，回归健康生活。
[1] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组、中国疾病预防控制中心，《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》，中华传染病杂志,2021,39(12): 715-735.[2] U=U中国抗艾网络《U = U全球共识声明2016版》[3] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组、中国疾病预防控制中心，《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》，中华传染病杂志,2021,39(12): 715-735.[4] 韩孟杰.我国艾滋病流行形势分析和防治展望[J].中国艾滋病性病, 2023,29(03):247-250.[5] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组、中国疾病预防控制中心，《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》，中华传染病杂志,2021,39(12): 715-735.[6] David A. Wohl, et al. B/F/TAF Five-Year Outcomes in Treatment-Naïve Adults.Presented at Virtual CROI 2022, February 12–16, 2022[7] Kirsten White, et al. Presented at the Conference on RetrovirusesandOpportunisticInfections, Boston, MA, March 4-7, 2018[8] David A. Wohl, et al. B/F/TAF Five-Year Outcomes in Treatment-NaïveAdults.Presented at Virtual CROI 2022, February 12–16, 2022.[9] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组、中国疾病预防控制中心，《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》，中华传染病杂志,2021,39(12): 715-735.
编辑｜常迈之
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