危险因素与肾结石病复发的关系。
健康
2024-09-06 16:06
江苏
肾结石病（KSD）是一个常见的问题，具有很高的医疗保健负担，会影响全球人口的生活质量。肾结石的发病率逐年增加，估计英格兰为14%，美国为10.1%[1，2]。其病因是多因素的，包括年龄、性别、地理、气候、种族、饮食、遗传因素等[3]。大约一半的肾结石患者会在10年内发生第二次肾绞痛[4]。超过10%的患者可能出现更多复发[5]。儿童有症状结石复发的概率在50年内达到3%[6]。此外，具有特定结石矿物成分和形态的患者尿系结石复发率甚至高达82.4%[7]。KSD的复发因患者而异。一些患者只有一次肾结石，而另一些患者则经常复发。尽管已经实施了饮食和药物等预防措施并取得了显著效果，但这些干预措施的有效性仍然有限[8，9]。确定KSD复发的危险因素可以帮助临床医生为患者制定更好的预防性干预计划。现有研究仅总结了KSD复发的有限危险因素[10，11]。然而，KSD 复发可能与几种不同的危险因素有关。当存在多种危险因素时，系统评估对个体化治疗呈阳性。此外，现有研究报告的一些已知危险因素与肾结石复发之间的关系不一致[12]。因此，本荟萃分析的目的是全面探讨KSD复发的各种潜在危险因素。讨论
本研究全面系统地分析了各种危险因素与KSD复发的关系。我们确定了预测KSD复发的12个危险因素。肾结石的个人病史对于确定复发率至关重要。大约半数无症状肾结石患者在第一次结石形成时结石排出时会出现症状[57]。首次出现症状的结石患者的5年复发率约为20%[41]。该比率随着KSD发作的增加而增加[25]。白人种族患KSD的风险似乎高于非裔美国人[68]。有趣的是，我们的结果表明，高加索人可能比其他种族患者经历更多的KSD复发。目前尚不清楚为什么KSD在高加索人中的复发率更高，可能是由于遗传因素[5]。因此，临床医生在为患者制定肾结石预防策略时需要考虑种族差异。年龄较小也可能反映导致结石早期表现和复发的遗传因素[41]。家族史与 KSD 的高发病率相关，也可能与遗传因素有关。最近的一项meta分析确定了20个肾结石相关位点，包括CYP24A1、DGKD、DGKH、WDR72、GPIC1和BCR位点，这些位点分别影响维生素D代谢和钙敏感受体信号传导[69]。有KSD个人病史的患者，无论是有症状还是无症状，复发风险也增加。每增加一次肾结石发作，复发率就会增加[70]。此外，非阻塞性结石是症状复发的独立预测指标[41]。如果不对这些非阻塞性结石进行手术治疗，它们将来可能会消失，变成梗阻性结石，进而导致症状复发[71]。肥胖、糖尿病、高血压和高脂血症通常被认为是代谢综合征的主要临床特征[45]。代谢综合征与多种慢性疾病有关。流行病学调查指出，代谢综合征的患病率正在增加，几乎影响了四分之一的欧洲人口[72]。它也被认为可以提高肾结石的形成率[73]。在我们的研究中，BMI较高的KSD患者也更容易复发。一项包含13项队列研究的meta分析阐明，BMI增加5个单位时，肾结石的相对风险为1.21（1.12-1.30）[74]。此外，高血压也被确定为KSD复发的危险因素。这是一个重要的发现，因为高血压促进肾结石形成和复发的机制尚不清楚。只有少数研究检查了它们之间的潜在机制。刘等，.据报道，血压的变化对泌尿微生物组有直接影响，这种影响可促进KSD的形成[75]。因此，控制和监测血压对于预防KSD复发是必要的。这也是这项荟萃分析的一个重要发现。需要手术的患者KSD复发的风险也更高。上尿路结石的常见外科手术有很多种。我们认为，与接受保守治疗的患者相比，接受手术的患者结石情况更为复杂，包括多块结石或直径较大的结石[27]。盆腔或下极结石可能是先前在手术后由残留碎片脱落或形成的结石，因此将来可能会导致症状的发作[76]。尿酸结石约占所有结石类型的8%[77]。10年时尿酸的症状复发率约为50%，显著高于草酸钙和羟基磷灰石[78]。这些数据表明了结石成分分析在首次结石者中的重要性。美国泌尿外科协会指南和欧洲泌尿外科协会指南指出，24小时尿液对高危结石形成者很重要[9，79]。低尿量和高尿浓度均被视为肾结石形成的危险因素[80]。因此，目前的指南建议摄入更多的液体，但24小时尿液指数对我们分析的贡献太弱[9，79]。然而，完成24小时尿液测试的患者似乎具有相对较高的KSD复发率。一种解释是，KSD更显著的患者更可能接受代谢评估，包括24小时尿液[16]。考虑到24小时尿液只是一种测试方法，该测试本身的完成不应影响结石的复发。基于24小时尿液检测结果的预防性干预措施似乎不起作用。考虑到经验性治疗减少结石复发的证据，以及缺乏基于24小时尿检结果以减少结石复发的管理证据，Samson等人建议临床医生应考虑哪些结果有用[19]。他们质疑这些提供者是否解释了24小时尿液检测结果或有效地为患者提供咨询，或者患者是否遵循了建议。枸橼酸钾通常被认为是预防结石复发相对安全且常用的预防措施[81]。在这项研究中，柠檬酸钾的治疗似乎并没有降低复发率。这可能与受到Liu等人的结果的影响有关[40]。在他们的研究中，患者服用柠檬酸钾会增加复发风险。他们认为这一结果可能与适应症混淆有关。据我们所知，这是探索KSD复发危险因素的最大和最全面的荟萃分析。我们尽最大努力系统地收集和评估高质量的研究，这些研究报告了KSD复发的危险因素。这也是首次荟萃分析表明高血压、种族、24 小时尿检完成和输尿管结石与 KSD 复发有关。我们也是第一个全面探索放射学KSD复发危险因素的医院。这项研究仍然存在一些局限性。首先，该分析中使用的KSD复发危险因素数据直接报告在入组文章中。部分数据是从KM曲线中提取的。其次，这些注册文章中记录的随访时间不同。第三，仅纳入报告OR、HR或RR的研究。最后，发表偏倚存在于两个可能影响我们结果的危险因素中。关于这一主题的研究目前非常有限。未来仍需要更多设计良好的研究来探索KSD复发的危险因素。结论
12个危险因素，包括年龄较小，BMI较高，高加索人种，肾结石家族史，肾结石个人史，首次确诊结石发作前疑似肾结石发作，任何并发无症状（非阻塞性）结石，高血压，尿酸结石，盆腔或下极肾结石，手术和24小时尿检查完成与KSD复发有关。此外，输尿管连接结石患者KSD复发的风险可能较低。这些结果可以作为构建复发预测模型的风险因素。它还为预防KSD复发提供了基础。尽管所有结论都是直接从该分析的结果中获得的，但应谨慎解释几个风险因素。需要对这一主题进行更多精心设计的研究。Zeng J, Wang S, Zhong L, Huang Z, Zeng Y, Zheng D, Zou W, Lai H. A Retrospective Study of Kidney Stone Recurrence in Adults. J Clin Med Res. 2019 Mar;11(3):208-212. doi: 10.14740/jocmr3753. Epub 2019 Feb 13. PMID: 30834044; PMCID: PMC6396780.
