医疗保障
是减轻群众就医负担、
增进民生福祉、
维护社会和谐稳定的重大制度安排
医保，为陷入困境的白血病患儿家庭带来曙光；
医保，让慢性病患者的医药费从每年几千上万元降至几百元；
医保，让一张张医疗费用结算单上的数字变得温暖……
5年来
全州医疗保障部门
深入推进医保改革
全力落实
基本医保、大病保险、医疗救助
三重保障制度
形成综合保障链条
保障覆盖范围越来越广
待遇水平越来越高
梯次减轻参保群众医疗费用负担
交出了一份
医保惠民暖民便民新答卷
1
“三重保障”守护全民健康
42岁的江先生家住利川市建南镇，常年在广东务工，日子虽不宽裕但拥有一个幸福家庭。去年2月，江先生因腰膝酸软，没有食欲，前往恩施州中心医院检查，得到一个惊天噩耗：他被确诊为尿毒症。家庭的顶梁柱轰然倒下。
医生告诉他，尿毒症需长期住院治疗，治疗费一年要几十万元，高昂的医疗费用让全家不知所措。幸运的是，江先生参加了居民基本医保，为这个困难家庭带来了曙光。去年7月，在医保大数据监测预警推送和乡村振兴部门的认定下，江先生家被纳入突发严重困难户，可享受特殊人群医保政策。当年25万多元的医疗费用经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度待遇保障后，报销了近23万元，极大地减轻了家庭经济负担，也让江先生重新振作起来，积极配合治疗。
今年，他的病情已趋于稳定，开始进行门诊透析治疗。在工作人员的指导下，他申请通过了门诊特殊疾病待遇，每次门诊透析治疗报销率高达90%以上。他逢人便说：“如果没有医保，遇到我这样的重病，普通家庭早就拖垮了。”
无独有偶。来凤县6岁小男孩栋栋（化名）因患白血病，从2019年3月到2024年7月，5年多时间花费医疗费148万元，让这个本不富裕的家庭陷入了困境。通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”报销了105万元。
以上患者的经历只是全州众多医保受益者的缩影。
目前
我州医保相关政策
▼
我州城乡居民医保年度最高支付限额提高至15万元；城乡居民医保普通门诊统筹不设起付线，报销比例为50%，年度封顶线350元；参保城乡居民在一级、二级、三级定点医疗机构就医的报销比例分别提高至85%、75%、60%。
女性参保居民住院分娩，由定额报销800元调整为按普通住院支付政策报销。
职工基本医疗保险年度支付限额为25万元；参保职工在一级、二级、三级定点医疗机构就医的报销比例分别为90%、85%、80%；在职参保职工门诊统筹报销限额为2000元、退休职工门诊统筹报销限额为2400元。
自2023年9月1日起，我州优化资助参保政策，对特困、低保等14类特殊困难人员参保个人缴费部分，按类别给予全额或定额资助，切实减轻困难群众参保缴费负担，确保应保尽保。从今年9月15日起，取卵术等8项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销。
州医保局送政策进社区。
5年来，全州职工医保、城乡居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到81%和70%。城乡居民大病保险报销比例调整为60%-75%（困难群众的报销比例调整为65%至80%），参保群众的医疗待遇保障水平稳步提高。
2
异乡不愁医，看病不再难
从手工报销到直接结算，从跑腿盖章到简化通办，从纸质转诊到线上自助备案……近年来，我州在全面落实国家、省关于异地就医直接结算服务工作要求的基础上，紧紧围绕让群众“看好病、少花钱、少跑腿”目标，持续优化异地就医服务，人民群众的获得感不断提升。
临时外出就医类人员（异地转诊、异地急诊抢救、其他临时外出就医人员）州外就医
● 按规定办理转诊备案手续的，支付比例在州内同级别定点医疗机构基础上降低10个百分点；
● 未按规定办理转诊备案手续的，支付比例在州内同级别定点医疗机构基础上降低20个百分点。
异地长期居住人员
在备案地或参保地就医，医保待遇按州内就医政策执行；
在备案地和参保地以外的地区就医，医保待遇按临时外出类人员就医政策执行。
参保居民未按规定办理异地长期居住备案手续的，按临时外出就医类未办理备案手续人员享受医保待遇。
鹤峰县职工医保参保人员邱女士，退休后随子女前往宜昌市居住，2024年9月因脑梗在湖北三峡职业技术学院附属医院就医，花费医疗费用总额10370元，符合范围金额9843元，省内二级医院起付线500元，基本医疗统筹基金报销7942元，年度累计费用超过大额起付标准并报销1200元，此次住院个人支付仅1228元。因其办理了异地长期居住备案，即可享受同参保地一样的报销政策。
据介绍，异地长期居住人员办理异地就医备案后长期有效，临时外出就医类人员备案有效期为6个月。有效期内，参保人员可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务，可随时取消异地就医登记备案。
3
慢特病患者有了“医靠”
家住巴东县野三关镇柳家山社区的居民覃伟（化名），一位勤劳的土家汉子，却被肺动脉高压疾病击倒，需要服用昂贵的自费药物曲前列尼尔维持生命。当时，一万多元一盒的曲前列尼尔只能全部自费，他一个月的需求量是4盒。仅在2022年10月至2023年2月间，他自费购买曲前列尼尔费用达68775元，高昂的药费令本不富裕的家庭不堪重负。
就在覃伟心灰意冷时，曲前列尼尔在2023年3月1日纳入医保目录，可以按政策报销，同年底他又享受了兜底保障待遇，医药费用由过去每月4万多元降至不到1万元，大大减轻了家庭负担。如今，国家谈判药品“双通道”政策给他带来了新的希望。
随着国家医疗保障体系的不断完善
针对慢性特殊疾病（简称慢特病）的
医保政策改革
如春风般拂面而来
“天价药”不再天价
为广大慢特病患者带来了福音
参保患者在医院结算。
2024年1月1日，我州正式实施优化调整基本医疗保险门诊慢特病保障政策，建立了全州统一的门诊慢特病保障制度，将长期或终身需在门诊治疗的37种常见病、多发病、重大疾病纳入门诊慢特病保障范围，患者可申报多个慢性病种且增加年度支付限额。调整后的门诊慢特病保障政策，病种范围扩大，待遇标准提高，办理流程简化，让慢特病患者更有“医”靠。
此次调整后
27种门诊慢性病的合规费用，年度报销最高支付限额由原标准1500元—4000元调整为1000元—6000元，按自然年度配置；
11种门诊特殊疾病参照住院管理确定年度报销最高支付限额，合规费用按照我州基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额执行。
参保人员在定点医药机构门诊
发生的合规费用
居民医保报销比例为70%、
职工医保报销比例为90%
慢特病患者在定点药店购药即可享受直接结算。
截至2024年9月底
全州门诊慢特病
待遇享受人员16.96万人
基本医保、大病保险、医疗救助基金
共计支付6.25亿元
目前
我州大力推动门诊慢特病待遇申报
“掌上办”“不见面办理”“帮代办”
让参保对象“零跑腿”
切实增强了人民群众的
获得感、幸福感、安全感
