登革热（Dengue fever，DF）是由登革病毒（Dengue virus，DENV）引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊等媒介传播。感染登革热后，患者通常会经历发热、全身疼痛等症状。由于初期症状与流感类似，登革热常常被忽视。然而，登革热在病程的不同阶段会带来多种并发症，尤其是在急性发热期过后，体温下降时更加危险，因此在患者体温下降时，仍然需要警惕血小板下降带来的危害。
1、体温下降并非疾病好转
登革热的病程一般分为三个阶段：急性发热期、极期和恢复期。在急性发热期，患者体温可达39℃以上，通常会经历持续高烧3-7天。在这段时间内，患者发热时可伴头痛、全身肌肉、骨骼和关节疼痛、明显乏力，并可出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。在此期间，虽然发热症状尤为明显，但并不是登革热最危险的时期。
当病程在4-8天时，进入极期，体温开始下降，患者可能会误认为病情开始好转，从而放松警惕。然而，极期是登革热最容易出现严重并发症的阶段，如可能会腹部剧痛、持续呕吐以及血小板减少引起的出血等临床症状，还可能出现肝、肾、心脏、脑重要脏器损伤等并发症。因此，体温下降不等同于病情好转，反而是要密切监测患者病情变化的关键时刻。
2、警惕血小板下降
当体温开始回落到正常或接近正常时，病程进入极期，这是登革热最危险的阶段之一，此时，虽然表面上退烧了，但患者的血小板可能急剧下降，出现潜在的出血风险，甚至可能引发登革热出血热（Dengue Hemorrhagic Fever, DHF）或登革热休克综合征（Dengue Shock Syndrome, DSS）。因此，退烧并不意味着康复。血小板是血液中负责凝血的重要成分，登革热患者血小板减少是由于登革病毒引起骨髓抑制、机体免疫系统介导的血小板破坏以及血小板消耗增加多重机制所致。当血小板明显下降，导致血液凝血功能减弱，可出现严重出血，如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、咯血、肉眼血尿、颅内出血等，也可发生休克、弥漫性血管内凝血（DIC）。个别患者出血症状虽然看似轻微，但如果不及时处理，可能会演变为威胁生命的后果。
对于出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血，胃肠道出血者给予抑酸药、生长抑素等药物治疗，对于严重出血伴血小板计数低于 30×10 9 /L，应及时输注新鲜血小板。因此，在临床治疗中，尤其在登革热严重病例中，医生会频繁查患者血常规以监测血小板水平，并根据病情采取相应的对症治疗。
3、如何发现血小板骤降的迹象
血小板骤降往往没有明显的初期症状，但以下一些表现应引起警惕：
皮肤瘀斑：皮肤表面出现不明原因的淤点、瘀斑、紫癜。
牙龈或鼻腔出血：轻微接触后就出现牙龈或鼻腔出血。
消化道出血：呕血、排黑色或血样大便是消化道出血的表现。
极度疲倦：尽管体温下降，但患者可能出现异常乏力的感觉。
一旦出现这些症状，患者应立即就医，及时查血常规接受血小板监测。如果血小板数量过低，医生可能会采取相应治疗措施避免更严重的并发症发生。
4、如何预防和应对登革热血小板骤降？
密切监控病情：当患者体温下降时，需格外警惕血小板的变化。医生通常会定期查患者血常规以监测患者的血液情况，特别是在病情较为严重住院时，甚至可能会每天查血常规的血小板数量。患者及其家属应配合医护人员，及时反馈症状变化。
合理补充水分：登革热患者的脱水情况普遍，因此需要保证足够的水分摄入。补充液体不仅有助于维持电解质平衡，还能降低血液浓度，减少血液黏稠度，有助于维持血小板水平。但要避免过量饮用高糖饮料或咖啡因饮品，这类饮品可能加重脱水情况。
严格遵从医嘱：高热不退者可使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，有心脏基础疾病或是脑血管疾病长期服用氯吡格雷、替格瑞洛、华法林、利伐沙班、达比加群酯及使用肝素等影响凝血功能的药物患者，血小板明显减少时，应及时咨询医生，在医生指导下用药，避免引起出血。有蚕豆病病史患者，就诊时及时告知医生，以免不恰当自行使用解热镇痛类药物诱发溶血。
避免剧烈运动：在血小板减少时，患者应避免剧烈运动或重体力活动，以防止因血小板过低而引起出血。
及时就医：如出现任何异常出血症状或体温骤然波动，应立即前往医院。医生可能会根据情况采取对症治疗，以避免更严重的后果。
5、预防登革热
尽管目前尚无特效药可以治愈登革热，但预防蚊虫叮咬是最有效的防护措施，尤其是在登革热流行季节，应采取以下预防措施：清理居住环境中的积水、卫生死角，清除媒介伊蚊孳生地；社区居民家中使用纱窗、纱门和蚊帐等；避免清晨或是晚上时间段到公园，户外活动时穿长袖衣服和长裤，尽量减少皮肤暴露，外出同时使用驱蚊剂，避免伊蚊叮咬。
6、结束语
登革热的危险不仅仅在于急性发热期的高烧，更在于体温下降后的隐形危机——血小板的急剧下降。在病程的极期，退烧并不意味着病情好转，反而是需要更加警惕的时刻。因此，登革热患者及家属必须保持高度警惕，积极监控病情变化，并遵循医嘱进行治疗。通过密切监测和科学的处理方法，大多数登革热患者都能顺利渡过危险期，恢复健康。切勿因一时退烧而放松警惕，因为登革热的真正危险可能正潜伏于此。然而，预防仍是最有效的手段，因此，公众应积极采取防蚊措施，减少感染风险，共同应对登革热带来的挑战。
来源：佛山市第一人民医院
