矮胖患者妇科腹腔镜，术中低氧、气道压高一例
健康
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2024-10-07 20:01
北京
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周五上午，妇科手术间正在紧张进行着一台妇科手术。由于要切子宫，手术床被调成了头低脚高的姿势。刚开始，一切还好。可是没过几分钟，坐在手术台前方的麻醉医生突然站了起来。有经验的人都知道，手术室内就怕麻醉医生忙。如果麻醉医生在那里悠闲的和大家聊天、甚至看看手机，那说明一切都很平稳。突然忙起来，多半是出现突发情况。手术室内的突发情况，多半是危及生命的。发现麻醉医生忙起来，台下护士、台上大夫立刻紧张的问：没事吧？麻醉医生什么也没有说，表情凝重的观察着监护仪，继而迅速拿起听诊器……听完肺部，麻醉医生抄起注射器，迅速给气管导管放气，向外拔出了少许；再打气，再听诊……，如果反复几次，监护仪终于不响了。然而，依然停留在下限的血氧饱和度和偏高的气道压、呼气末二氧化碳提示还是有问题。看到只有91%的血氧饱和度，外科大夫本想问点什么，但长期的配合他们很清楚麻醉医生在保障患者安全方面的能力，于是继续手术。台上虽然继续做手术了，但麻醉医生依然眉头紧锁，因为此时的气道压还是高、左上肺的通气依然弱。这就说明，气管导管还是有可能过深。但是，此时他不能确定气管导管是否确实过深。因为，右肺主支气管相对陡直、粗短。也就是说，右肺正常情况下的通气就应该比左肺好。这个患者很胖，如果是肥胖加上头低位完全可以加重这种差异。想到这里，麻醉医生再一次拿起喉镜，他要在喉镜直视下向外拔出一些气管导管。因为气管导管上有刻度，又能直接看到声门，这样的操作肯定是万无一失的。如果将气管导管退到位置，患者的通气依然有问题，那就得想其他办法。喉镜直视下，这次只退出了不到1厘米。这就说明，这个患者出现的问题不完全是插管深度的问题。至少，目前不是插管深度的问题。联想到自己之前把气管导管拔出来两厘米、调整手术台的过程以及血氧饱和度下降时间点和气道压变化情况，他心里已然有了答案。一开始，是由于突然将手术台调整为极度头低位，这导致患者膈肌、肺部以及气管向头部顶，加上为了防止头部太低而垫起的头部，这就使得本身位置恰当气管导管显得过深了。后来，由于肺部的挤压，进一步加重了左肺气管的阻力。因此，听诊起来似乎左肺气管导管过深了。可能的原因是，肺血管受到了乏氧的影响而出现了血管痉挛。肺部气体交换，不只要考虑通气问题。没有好的肺部血液循环，即便通气正常，最终的通气结果也会受到影响。但是，可能通气还可能不那么好，因为肥胖患者的气道异常还在。之后的血气分析，进一步证实了麻醉医生的判断。总之，过度肥胖患者的麻醉可能会有这样那样的诸多风险。因此，建议大家一定要注意肥胖患者的气道问题！学术文章、科普文章约稿：
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