【媒体聚焦】胆道“子母镜”助医生“洞察”消化道早期肿瘤

文摘 2025-01-16 20:02 新疆

近日，喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”）消化内科团队利用胆道“子母镜”——经口胆管子镜技术为一名胆胰管扩张的患者进行ERCP胆道系统探查，明确了十二指肠乳头早期肿瘤的同时，排除了胆囊管汇合处肿瘤的可能。由于是早期肿瘤，外科手术切除后恢复迅速。

经口胆管子镜技术这一技术的成功开展，标志着喀什二院ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）治疗技术迈入直视下的"精准"时代，使ERCP操作变为“所见即所得”“眼见为实”，将极大地提高ERCP操作的准确性，更好地为广大患者服务。

患者是一名43岁的女性，因近期体检超声发现“胆总管稍增宽”到喀什二院消化科门诊咨询。虽然患者无任何病史，生化、肿瘤指标全部正常，但敏感的门诊接诊医生帕力达主任还是让患者进行了磁共振胆胰管成像（MRCP），发现胰管也有轻度扩张。

上海援疆专家、喀什二院消化内科副主任、内镜室主任乔良看到该结果，立即建议患者入院，完善增强CT并备行做经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）探查。起初，这名患者并不理解，自己没有任何不适，化验指标甚至体检胃镜都正常，为什么要住院？

“胆胰管同时扩张，即‘双管征’，这种征象通常是由肿瘤对胆总管和主胰管的阻塞和包埋所致，导致胆总管和胰管出口慢性狭窄，进而引起双管同时扩张，最常见于胰头癌和十二指肠壶腹癌。”临床诊疗经验丰富的乔良解释道，患者磁共振未发现胰腺肿瘤，因此需要入院进行进一步检查明确。

在乔良主任反复劝说下，这名患者最终同意入院。然而，在随后的增强CT中，同样未发现胰头与十二指肠降段的异常占位，但是却提示胆囊管肝总管汇合处存在异常阴影，这一结果使进行ERCP的必要性进一步加强。ERCP术中，乔良主任在内镜下见到患者十二指肠乳头呈结节样增生增粗，考虑恶性肿瘤可能并取了活检，这一发现可以解释胆胰管扩张，但无法解释胆囊管汇合处的阴影。由于普通的ERCP不能直视胆管内情况，手术团队讨论后，决定使用胆管子镜“洞察”进行胆管探查。

乔良主任介绍，经口胆管子镜“洞察”俗称“子母镜”，是在行ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）时将一根更细长（<4mm）的胆道镜（子镜）通过十二指肠镜（母镜）的工作孔道插入胆管中，到达胆胰系统最后的“盲区”，通过子镜的显像系统，可以直接观察胆管内病变的情况，使ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）操作变为“所见即所得”，不仅可以对病变进行精准活检，提高胆胰管疾病的早期诊断率，还可用于复杂胆管结石、不明原因胆道出血、胰管结石、肝外胆管癌术前评估等疾病的诊疗。

行乳头活检后，乔良主任使用新引进的经口胆胰管子镜技术深入胆道内部进行观察，所幸，并未发现任何胆囊管肝总管汇合异常（可能是CT伪影），同时，也没有发现肿瘤沿胆管壁向内部浸润的征象。患者最终病理提示“高级变上皮内瘤变”，是早期的腺癌，最后转入外科手术治疗。此项技术的顺利开展，标志着喀什二院ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）治疗技术迈入直视下的“精准”时代，填补了医院该项技术的空白，为广大胆胰管疾病患者带来了福音。

通过这位患者的病例，乔良主任表示，在提示超声提示胆管扩张时，尤其是没有进行过胆囊切除的患者，即使没有症状、指标正常，也务必前往消化科门诊进一步检查评估，以免遗漏重大疾病。

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