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【医学科普】儿童肾积水系列之⑤—手术并发症并发症

文摘   2025-01-09 22:36   新疆  



肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的金标准。随着技术的进步和材料的更新，目前并发症已经非常少了，但这些并发症仍是我们医生需要重视和尽量避免的。了解这些并发症及其处理要点对患儿和家长来说非常重要。下面我们继续介绍肾积水系列第5期，详细科普一下儿童肾积水术后的常见并发症及其处理要点。



尿外渗：

肾盂输尿管连接处切开后，会出现尿外渗的情况。医生在吻合时候一般会格外小心吻合口的对合情况，防止遗漏出现漏尿。手术结束前会尽可能的吸出残留在腹腔内的积液，探查吻合口的情况，以减少尿外渗的发生。同时我们常规地还会在肚子上留置一个腹腔引流管，引流出少量的尿液。以减少尿液聚集对肠道的干扰，减少术后腹胀腹痛的情况，促进恢复。一般来说3-5天后引流少了可以拔除引流管。极少数情况下由于感染，或者吻合口对合不良等，会出现引流液较多的情况，大多数可以延长引流时间，吻合口自行愈合后得到控制，再次手术的概率十分罕见。


术后尿路感染：

术后泌尿系统感染是一种常见并发症。可以分为近期的和远期的尿路感染。对于术后1周内出现的尿路感染需要特别重视，除了需要常规的预防性抗生素治疗，还需要注意分析原因，特别是术前就出现尿路感染的患儿，术后更需要注意合理使用抗生素，术中吻合时候确保通畅及注意角度，术后注意伤口引流管导尿管的护理等等。对于术后远期出现的尿路感染需要具体分析，我们将会在以后详细的介绍，其中比较重要的因素就是吻合口再狭窄或疤痕形成引起的引流不畅。


术后出血：

肾盂成形术目前基本上可以微创完成，术后出血需要内科输血或再次手术止血的情况极少发生了。一般情况都是切开肾盂后出现的导尿管或引流管内的血尿，很多孩子在几天内逐步消失。提醒家属需要提醒孩子多喝水，勤排尿，避免剧烈活动。


吻合口狭窄及再梗阻：

对于巨大肾积水，反复感染及输尿管发育不良的患儿，以及手术医师经验不足导致吻合口处理不当等等，这些因素都会导致吻合口狭窄，出现再梗阻的情况。这种情况需要密切随访，多数需要再次手术来改善通道的通畅性。少数医疗中心可以尝试微创的腔内治疗，通过扩张来解除梗阻。


泌尿系结石：

结石和梗阻是相辅相成的，需要根据具体的病因来处理。有些是梗阻导致结石形成，这种情况需要手术解除梗阻后才能减少结石的再次发生。有些可能存在着代谢及生活习惯方面的原因导致结石的发生，需要具体分析处理。


术后肾积水持续：

尽管肾盂成形术可以改善肾盂积水的情况，但手术后仍可能存在残余积水。这可能是由于术后尿液排出不畅或术前存在的结构问题。处理要点包括定期进行影像学检查，必要时进行再次手术或其他治疗方法来减少或消除残余积水。



其他并发症：

其他可能的并发症包括腹痛、恶心、呕吐等。具体处理方式取决于症状的严重程度。



END


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来源：泌尿外科（图片来源网络，侵删）

编辑：任远方

校对：姑力比亚·努尔艾力
主审：罗丽丽
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