给胖子做手术，不仅麻醉风险高、难度大，而且并发症的发生率也高，如果还要做脊柱微创手术，难度可想而知。近日，喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”）骨科脊柱病区成功为一位身高160厘米、体重210斤的女性患者精准实施了脊柱微创手术，帮助患者缓解了病痛，重拾了健康生活。
73岁的穆女士患有多年的高血压、冠心病、糖尿病等多种基础疾病，每天与各类药物为伴。近1年来，穆女士的老毛病腰痛复发了，伴随腰痛的还有左腿疼痛，既不能久站也不能久坐，曾先后几次到医院就诊，都被告知需要手术，却因为基础病多、风险高，一直未决定手术治疗，只能尝试各种保守治疗方法甚至“偏方”。这些治疗方法不但未能缓解她的疼痛症状，近一个月来症状越来越严重，慢慢已无法正常行走，只能坐轮椅，生活质量严重下降。
术前腰椎核磁提示胸11椎体侵血管瘤、腰4/5盘突出伴椎管狭窄，同水平皮下脂肪厚度约7cm
近日，在子女的陪同下，穆女士坐着轮椅来到喀什二院骨科主任、骨科二病区主任、上海援疆专家王传锋的专家门诊。完善相关检查后，王传锋发现穆女士患有严重的腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症，已经严重压迫神经，同时还伴有胸椎椎体血管瘤，被收治入院。
考虑到穆女士的特殊情况，脊柱病区医疗团队迅速联合麻醉手术中心展开病例讨论。王传锋认为，穆女士基础疾病多，身体素质差，而且腰背部的脂肪层就厚达7厘米，大约是常人的2-3倍，如果采用传统手术，将存在手术切口过大、手术操作视野不清、手术时间长、出血多等缺点，而且术后还会面临脂肪液化切口不愈合、手术创伤大易导致内科并发症等诸多问题。
除了手术风险，麻醉风险也是前所未有的。“肥胖患者术中很有可能发生睡眠呼吸暂停低通气、氧耗增加、循环血量增加、心输出量增加、胃食管反流、糖耐量异常等病理、生理改变等危险情况，这些都与围术期麻醉管理风险增加息息相关。”同批上海援疆专家、喀什二院麻醉手术中心主任王海滨介绍。
专家们全面评估穆女士的身体状况，反复斟酌手术方案及麻醉方式，放弃传统开放手术，拟行脊柱微创手术，且为手术的每个环节制定了详细且周全的应对策略——在全麻下先行胸11椎体血管瘤经皮穿刺椎体成形手术，随后行腰4/5椎间盘突出椎间孔镜下髓核摘除术，力求缩短手术时间降低麻醉风险，又要微创安全地解除脊柱疾患。
成功实施椎间孔镜下髓核摘除术
经过精细的术前准备，手术开始了。由于穆女士长期高血压及糖尿病，使其血管弹性极差，实施全身麻醉过程中，血压惊现忽高忽低的“大波动”，随时有脑出血或术后脑梗死的风险。王海滨凭借丰富的麻醉经验，携麻醉手术中心主治医师安龙逐步让穆女士的血压“安分”下来，为手术创造了良好条件。王传锋带领手术团队迅速实施经皮穿刺椎体成形以及椎间孔镜下髓核摘除手术。整个手术过程紧张而有序，每一步操作都精准无误。经过一个多小时的努力，手术顺利完成。
胸11椎体血管瘤椎体成形术后骨水泥填充表现分布均匀
腰4/5椎间盘突出及椎管狭窄症手术前后影像学对比
术后，在医护人员的精心照料下，穆女士恢复情况良好，腰腿痛症状明显缓解。她和家人对医院的治疗效果十分满意，对医护人员的辛勤付出表达了衷心感谢。
此次，喀什二院多学科协作成功解除了胖子的脊柱危机，充分展现了医院在复杂病症诊疗方面的专业水平和团队协作精神。未来，喀什二院将继续秉持“以患者为中心”的理念，充分发挥上海援疆资源优势，不断提升综合诊疗能力，为更多患者带来健康与希望。
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来源：骨科二病区
编辑：姑力比亚·努尔艾力
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