ARDS长期VV-ECMO的患病率和生存率:ELSO注册分析

文摘   2024-10-16 18:22   北京  

以下文章来源于中国体外生命支持论坛ChECLS


本文翻译

首都医科大学附属

北京安贞医院

刘雨薇



研究背景

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的管理中,延长的静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO)辅助时间可能有助于呼吸功能的恢复。既往研究将成人长期VV-ECMO辅助定义为持续超过14天或21天的辅助。与短期辅助相比,长期辅助与生存率下降有关;然而,目前尚不清楚如何通过ECMO辅助时间来指导撤除体外生命支持(ECLS)。
本研究旨在评估接受长期VV-ECMO辅助的患者在实施和结果方面的趋势。


研究方法

本研究为回顾性观察队列研究。从ESLO注册登记的所有成年患者中筛选出2012年1月至2022年12月期间进行ECMO辅助的ARDS患者。
本研究评估了ECMO辅助时间对VV-ECMO拔管及出院存活率的影响。比较了长期辅助和短期辅助患者的结果,并分析了这些结果随时间的变化趋势。同时,研究还考察了ELSO中心的病例量与长期VV-ECMO使用之间的关系,以及病例量对存活率的影响。


研究结果

在接受VV-ECMO辅助的13681例患者中,中位年龄为47(36~57)岁,34.8%为女性,47.6%为白人,中位辅助时间为12(6~24)天。4040例患者(29.5%)辅助时间≥21天,975例患者(7.1%)辅助时间≥50天。根据辅助时间长短分组的患者特征展示在表2中。
自2012年以来,VV-ECMO辅助时间一直保持稳定。尽管在2020年和2021年观察到辅助时间中位数增加(P<0.001),但该增加趋势在2022年回落至基线(图1A)

与VV-ECMO辅助时间<21天的患者相比,接受长期辅助的患者存活出院的可能性较小(46.5% vs. 59.7%;P<0.001)(图1)

对于VV-ECMO<21天的患者,随着辅助时间的增加,患者的出院存活率下降(adjusted OR, 0.97,P<0.001)。然而,对于辅助时间≥21天的患者,辅助时间与死亡率无显著关联(adjusted OR, 1.00,P=0.22)。即使在接受VV-ECMO辅助≥120天的患者中(n=113),有52例(46.0%)患者最终仍存活出院。
根据启动ECMO年份分组(2012-2016,2017-2019,2020-2022),所有VV-ECMO患者特征显示在表4中。
根据启动ECMO年份分组,所有VV-ECMO辅助时间≥21天的患者特征显示在表2中。
VV -ECMO辅助时间≥21天的患者在不同ECMO启动年份中,出院存活率没有差异(P=0.96)(表3)。这一结果在排除COVID-19患者(n=2661)或在辅助时间≥50天的患者中仍然成立。
尽管2020-2022年长期辅助的病例大幅上升,但自2012年以来,接受长期VV-ECMO辅助的患者死亡率总体保持稳定(图1B);因死亡/预期预后不良、康复、VV-ECMO并发症或资源有限等原因而停用VV-ECMO的患者比例一直保持不变(图3)

2012-2017年间,各中心病例量与长期辅助(≥21天)呈反比关系,每增加10例病例,长期辅助率降低约4%(adjusted OR, 0.94,P<0.001)。2017年后接受长期辅助的患者中,这一关系不再显著(adjusted OR, 0.99,P=0.77)。


结论

ARDS患者接受长期VV-ECMO辅助的比例有所增加,占ARDS病例的很大一部分。在接受VV-ECMO辅助时间≥21天的患者中,辅助时间不能预测出院存活率,即使在非常长时间的VV -ECMO辅助后患者也可能康复出院。

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