69岁的陈老伯在去年发现结肠癌后进行了手术治疗，今年7月发现肝转移，在进行第一周期化疗后，他出现反复腹泻，口服洛哌丁胺后症状立刻缓解。
72岁的叶老伯在今年8月份确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，在进行了四个周期的化疗后也出现了腹泻，同时还出现乏力的症状，血常规提示白细胞0.5*10^9/L，IV度骨髓抑制，医生立即予以升血、止泻治疗。
为什么肿瘤患者会出现腹泻呢？
今天咱们就来聊聊肿瘤相关性腹泻
肿瘤相关性腹泻（Diarrhea in cancer，DIC）是由于肿瘤发病、治疗相关因素（如化疗、放疗）、继发感染等引起的腹泻，是肿瘤患者常见的并发症之一。腹泻轻则影响患者的生活质量和治疗效果, 重则可导致脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的后果。
腹泻俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄、水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。
腹泻可分为三种：
急性腹泻：病程2周以内；
迁延性腹泻：病程在2周至两个月；
慢性腹泻：病程2个月以上。
肿瘤患者出现腹泻的原因不尽相同，大致可分为以下几种。
01
化疗引起的腹泻
化疗药物对肠壁产生了直接的毒性作用，通常肿瘤患者需要经历数个疗程的化疗，长期药物的摄入造成了肠道内吸收和分泌细胞在数量上的失衡，导致分泌过度或吸收减少，从而引起腹泻。
02
放疗引起的腹泻
放疗在抗击癌细胞的同时，也对正常细胞造成一定的影响。当放疗部位在腹部、盆腔等位置时，通常容易造成肠粘膜的损害，继而可能出现放射性肠炎，导致继发肠黏膜萎缩和纤维化，最后引发腹泻。
03
靶向治疗引起的腹泻
大多数靶向治疗药物，尤其是抗血管生成的靶向药物均可导致不同程度的腹泻。其发生机理或与靶向药物对胃肠刺激作用有关，确切的机制目前尚不明确。靶向治疗引起的腹泻与传统化疗引起的不同，靶向药相关腹泻部位仅局限在小肠，且腹泻程度较轻。虽然腹泻程度相对较轻，但也不能忽视。
04
肿瘤原发病变本身引起的腹泻
腹泻是胃癌、肠癌的症状之一，胃癌、肠癌会导致消化道功能的异常，引起各种胃肠道症状，具体表现为腹胀、腹痛、腹泻等。
05
感染性腹泻
由于治疗原因导致部分患者产生骨髓抑制，进而免疫功能低下，肠道常规存在的非致病菌群失调性增殖，可继发肠道感染，会引发渗出性腹泻；同时，摄入不洁饮食或接触不洁物品，感染病原学微生物导致腹泻；此外，部分长期使用抗生素的肿瘤患者，肠道菌群失调，可直接或间接导致腹泻的发生。
0级
无腹泻
1级
大便增加次数＜4次/天
2级
大便增加次数4~6次/天
3级
大便增加次数＞7次/天，大便失禁，影响个人正常生活
4级
脱水，危及生命，需要迅速给予干预和治疗
5级
出现严重脱水，生命体征不稳，不及时抢救出现死亡
腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺，同时对症治疗，用口服补液盐预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。
若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素；有低钾血症时还需补钾。
重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应考虑有无合并感染，必要时服用抗菌药，如诺氟沙星、庆大霉素等。
调整饮食：腹泻发生与饮食相关，改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。选择易消化食物，推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉；应坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐；为了补充电解质，也应适量补充含钾丰富的食物，如土豆、橘子等含钾量比较高的食物；避免食用不易消化的油腻食物和辛辣的食物。谷氨酰胺有助于缩短病程，可以考虑使用；肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者。
常用药物有蒙脱石散，用温水溶解后摇匀服用。
常用药物有地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生）、双歧三联活菌（应放入2~8℃冰箱贮存），应于饭前30分钟空腹服用或者饭后60分钟服用，温水送服，不要和抗生素同服。
空腹或者饭前30分钟服用，首次服用4mg（2片），以后每2小时1次，每次2mg（1片），腹泻停止后再服用12小时，连续用药不可超过48小时。长期使用洛哌丁胺可能诱发肠梗阻，用药期间如果出现腹胀、腹痛、停止排气排便，应立即就诊。
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从事肿瘤内科治疗20余年，熟知本学科国内外新进展，有丰富的临床工作经验。擅长肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤等疾病的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中西医结合等综合治疗。
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浙江省肿瘤医院台州院区（台州市肿瘤医院）肿瘤内科、浙江省数理医学学会肿瘤精准诊治专业委员会委员、中国抗癌会肿瘤传统医学专业委员会会员。毕业于浙江中医学院，从事肿瘤内科临床工作10余年，曾赴上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科进修学习，对胸腹部恶性肿瘤诊治积累丰富经验，尤其擅长肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、恶性淋巴瘤等化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中西医结合治疗。参与4项课题研究，在国内核心期刊发表论文5篇。
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一直工作在肿瘤内科临床一线，积累了丰富的临床经验。掌握肿瘤治疗方面的新动向、新进展。擅长各种恶性肿瘤的内科治疗，尤其是乳腺癌的全程管理，现以同国内多家乳腺癌诊疗中心协作为乳腺癌患者提供国内领先的治疗方案。在淋巴瘤老年肿瘤及恶性胸腹腔积液的治疗上也有较深的研究。
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从事药学工作10年，2021年在浙江省肿瘤医院进修肿瘤药学，擅长抗肿瘤药物合理使用与个体化治疗；抗肿瘤药物不良反应的药学监护与处理。
稿件|朱艳艳 赵嗣钰 图片|摄图网 编辑|叶西西
校对|程妮娜 金军标 审核|蒋庭 终审|孙旦江
