25护理考研！关老师护综308简答、案例分析考题预测合集（七）

61.氧疗注意事项。

答案：（1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。

（2）注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。

（3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻氧管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。

（4）常用湿化液灭菌蒸馏水。

（5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5MPa。

（6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。

（7）用氧过程中，应加强监测。

62.简述氧疗的副作用和预防的关键措施。

答案：（1）氧中毒：表现为胸骨下不适、疼痛，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。

（2）肺不张：表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

（3）呼吸道分泌物干燥：呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出。预防措施是氧气吸入前一定要先湿化再吸入，并定期雾化吸入。

（4）晶状体后纤维组织增生：预防的关键是控制氧浓度和吸氧时间。

（5）呼吸抑制：预防的关键是低浓度、低流量给氧，维持PaO₂60mmHg左右。

63.简述鼻饲法的注意事项。

答案：（1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位时。

（2）插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。

（3）插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，协助患者休息后再行插入。

（4）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。

（5）鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，新鲜果汁与奶液应分别注入，药片应研碎溶解后注入。

（6）分次推注主要用于经胃内喂养的非危重患者，连续滴注多用于经十二指肠或空肠喂养的危重患者。

（7）食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法；食管静脉曲张为鼻饲法的相对禁忌证。

（8）长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。

64.留置导尿的护理。

答案：（1）防止泌尿系统逆行感染的措施：①保持尿道口清洁。②集尿袋的更换：通常每周更换集尿袋1～2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。③尿管的更换：定期更换导尿管，一般为1～4周更换1次。

（2）留置尿管期间，若病情允许应鼓励病人每日摄入2000ml以上水分，达到冲洗尿道的目的。

（3）训练膀胱反射功能：对长期留置导尿管的患者，拔出导尿管前无需夹闭导尿管，但应指导患者盆底肌收缩运动，促进膀胱功能的恢复。

（4）注意病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。

65.注射原则的主要内容。

答案：（1）严格执行查对制度。

（2）严格遵守无菌操作原则。

（3）选择合适的注射器及针头。

（4）注射药液现配现用。

（5）选择合适的注射部位。

（6）注射前排尽空气。

（7）注射前检查回血。

（8）掌握合适的进针角度和深度。

（9）掌握无痛注射技术。

（10）严格遵守锐器伤职业防护制度。

（11）严格遵守医疗废物处置制度。

66.简述青霉素过敏反应的预防措施。（第4版《新编护理学基础》知识点）

答案：（1）用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史：对有青霉素过敏史者应禁止做过敏试验，对有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。凡初次用药、停药3日后再用，以及在使用中更换青霉素批号时，必须按常规重新做过敏试验。

（2）试验结果为可疑阳性应做对照试验：可疑阳性者应在对侧手臂皮肤做对照试验，确定青霉素皮试结果阴性方可用药。

（3）药液应现用现配，配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用。

（4）不宜空腹进行皮内试验或药物注射。

（5）在皮内试验和用药过程中严密观察过敏反应。

（6）配备急救药物和设备：皮内试验及注射青霉素时均应备好急救药物和设备。

67.青霉素试验结果如何判断？

答案：

68.输液过程中，出现液体不滴可能的原因，判断及处理方法。

答案：（1）针头滑出血管外。①判断：局部肿胀并有疼痛。②处理：另选血管重新穿刺。

（2）针头斜面紧贴血管壁。①判断：调整针头位置或适当变换身体位置时，滴注通畅。②处理：调整针头位置或适当变换身体位置，直到滴注通畅为止。

（3）针头阻塞。①判断：用一手捏住滴管下段输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞。②处理：更换针头另选静脉穿刺。

（4）压力过低。①判断：抬高输液瓶后液体开始下滴，说明液体不滴是由压力过低造成的。②处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。

（5）静脉痉挛。①判断：由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。②处理：局部热敷以缓解痉挛。

69.简述护士在输血前的准备。

答案：（1）病人知情同意。

（2）备血：根据医嘱填写输血申请单，做血型鉴定和交叉配血试验。

（3）取血：根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真查对。

（4）取血后注意事项：血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置15～20分钟后再输入。

（5）输血前核对：输血前，需与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。

70.简述输血的注意事项。

答案：（1）在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。

（2）输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。

（3）血液内不可随意加入其他药品。

（4）输血过程中，要加强巡视，一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理。

（5）严格掌握输血速度。

（6）对急症输血或大量输血病人可行加压输血，加压输血时，护士须在床旁守护，输血完毕时及时拔针，避免发生空气栓塞反应。

（7）输完的血袋送回输血科保留24h。

预测19

病人，女性，40岁，发病前曾进油腻食物，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩发射，寒战、高热、恶心、呕吐，急诊入院。以往有胆石症病史。体检;T39.2℃,血压11/8KPa,急性病容，精神萎靡，意识模糊，巩膜深度黄染，口唇干燥，剑突下偏右季肋压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数22×10⁹/L，中性粒细胞88%。分析病例，回答以下问题：

1.该病人目前的医疗诊断是什么？

答案：急性梗阻性化脓性胆管炎

2.如病人准备行手术治疗，术前护理要点是什么？

答案：（1）病情观察：观察神志、生命体征、腹部体征及皮肤黏膜情况，监测血常规、电解质、血气分析等结果的变化。

（2）维持体液平衡:迅速建立静脉通路，尽快恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

（3）维持有效气体交换：呼吸功能监测，病人取仰卧中凹位，给予吸氧，改善缺氧症状。

（4）维持正常体温：给予药物和物理降温，联合应用足量有效的抗生素。

（5）营养支持：禁食和胃肠减压期间，给予肠外营养，维持和改善营养状况。

（6）保护病人安全：准确评估病情，有效预防跌倒、坠床等护理不良事件发生。

（7）完善术前检查：准备积极完善术前相关检查，准备术中用药，更换清洁病人服，按上腹部手术要求进行皮肤准备。

3.简述术后T管引流的护理措施。

答案：（1）妥善固定：将T管妥善固定于腹壁，防止翻身、活动时牵拉造成管道脱出。

（2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的量、色和性状。如胆汁过多，提示胆总管下端有梗阻的可能；如胆汁混浊，应考虑结石残留或胆管炎症未完全控制。

（3）保持通畅：要定时挤捏，防止管道阻塞。必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸。

（4）预防感染：定期更换引流袋，更换时严格无菌操作。

（5）拔管护理：若引流量逐渐减少，可在术后10～14日，试行夹管1～2日；夹管期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，造影后持续引流24h以上；如胆道通畅，再次夹闭T管24～48h，病人无不适可予拔管。

预测20

男性，48岁，有“胃溃疡”5年，近半年来“胃痛”症状明显加重。今日午饭后突然出现上腹部剧烈疼痛，如刀割样，疼痛渐扩展至全腹。查体：T 39℃，P 120次／分，R25次／分，BP 100／60mmHg。患者面色苍白，较烦躁；全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。

1.该患者目前可能的诊断是什么?

答案：胃溃疡穿孔、急性腹膜炎

2.该患者的护理诊断有哪些？（护理问题书写技巧见博傲超背班案例分析）

答案：（1）急性疼痛　与壁腹膜受炎症刺激有关。

（2）体液不足　与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失过多有关。

（3）体温过高　与腹膜炎毒素吸收有关。

（4）潜在并发症：休克、腹腔间隔室综合征、切口感染、腹腔脓肿等。

3.该患者术前护理是什么？（注意，此题是胃溃疡穿孔引起急性腹膜炎的术前护理措施，只要有腹膜炎，均可套用此护理方法，比如胃十二指肠术后吻合口漏、残端漏，或者车祸伤导致肠穿孔等）

答案：

（1）病情观察：监测意识状态、生命体征、尿量、记录24h出入量；观察腹部症状和体征的动态变化。

（2）体位与活动：取半卧位，休克病人取平卧位或中凹卧位，尽量减少搬动和按压腹部。

（3）禁食、胃肠减压：禁食、胃肠减压期间应给予肠外营养支持，加强口腔护理和鼻腔清洁，密切观察引流液及腹部情况。

（4）营养支持：急性腹膜炎的代谢率增加，因此在给予葡萄糖供给一部分热量的同时应补充氨基酸、白蛋白等。长期不能进食者，应尽早实施肠外营养支持。

（5）维持体液平衡和有效循环血量：迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补充液体和电解质等。

（6）控制感染：遵医嘱合理应用抗生素。继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌以大肠埃希菌最为常见，应优先选择窄谱抗菌药物，第三代头孢菌素足以杀死大肠埃希菌而无耐药性。

（7）高热护理：高热期间每4h监测体温1次，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

（8）镇静镇痛：遵医嘱给予镇静处理。已经确诊和治疗方案明确者，可用哌替啶类镇痛剂；对于诊断不明确或需要进行观察的病人，慎用镇痛剂，以免掩盖病情。

（9）心理护理：做好病人及其家属的沟通和解释，稳定病人情绪，减轻焦虑。

（10）其他护理：根据病人情况，给予吸氧、降温等，做好基础护理；有手术指征或已经决定手术者，做好术前准备。

预测21

患者，男，41岁。高处坠落右侧额部着地，进行性意识障碍4小时，肢体无自主活动。体检：意识不清，呼之不应，压迫眶上缘有痛苦表情。脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70mmHg，体温37.2℃。右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。腱反射可引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。辅助检查：头颅CT示右额叶广泛脑挫裂伤、硬脑膜下血肿。

1.患者处于何种意识状态?

答案：轻度昏迷

2.患者目前出现何种需要紧急处理的问题?依据是什么?（护理问题书写技巧见博傲超背班案例分析）

答案：小脑幕切迹疝。

依据：病因：外伤导致脑挫伤、颅内出血

      症状：出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（+），符合小脑幕切迹疝的临床特点

3.简述目前的紧急处理措施。

答案：（1）立即紧急降低颅内压。遵医嘱立即使用20％甘露醇200～500ml，并并快速静脉滴注地塞米松10mg，静脉推注呋塞米40mg，以暂时降低颅内压，同时做好手术前准备。

（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，枕骨大孔疝发生呼吸骤停者，立即进行气管插管和辅助呼吸。

（3）密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动。

4.预防颅内压增高的护理措施有哪些？（护理措施书写技巧见博傲超背班案例分析）

答案：（1）卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。

（2）稳定情绪：避免病人情绪剧烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高。

（3）保持呼吸道通畅：用力呼吸及PaCO2增高时，可到指导颅内压增高。应预防呕吐物吸入气道，应及时清除呼吸道分泌物；有舌后坠影响呼吸者，应及时安置口咽通气管；昏迷或排痰困难者，应配合医师及早行气管切开术。

（4）避免剧烈咳嗽和用力排便：剧烈咳嗽和用力排便可加重颅内压增高。应预防和及时治疗呼吸道感染，避免咳嗽；发生便秘者嘱其勿用力屏气排便，可用轻泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠，必要时用手指掏出粪块。

（5）处理躁动和控制癫痫发作：躁动可使病人颅内压进一步增高，应及时妥善处理。必要时可适当使用镇静剂，避免强制约束导致病人剧烈挣扎而加重病情。做好安全护理，防止坠床等。癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿，应遵医嘱按时给予抗癫痫药物，并要注意观察有无癫痫发作。