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71.输血过敏反应处理。
答案:(1)轻度过敏反应,减慢输血速度,给予抗过敏药物,如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松,用药后症状可缓解。
(2)中、重度过敏反应,应立即停止输血,通知医生,根据医嘱皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。
(3)呼吸困难者,给予氧气吸入,严重喉头水肿者行气管切开。
(4)循环衰竭者,给予抗休克治疗。
(5)监测生命体征变化。
72.简述疼痛的护理措施。
答案:(1)减少或消除引起疼痛的原因。
(2)合理运用缓解或解除疼痛的方法。
(3)提供社会心理支持。
(4)恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法。
(5)积极采取促进病人舒适的措施。
(6)健康教育及随访。
73.患者角色适应不良的种类及相关行为。
答案:(1)角色行为冲突:指病人角色与其承担的其他社会角色发生冲突。表现为患病后,无法从正常社会角色中脱离出来,且有焦虑、愤怒、茫然、烦躁或悲伤等情绪反应。
(2)角色行为强化:指病人安于病人角色,对自我能力产生怀疑,对家庭和社会依赖性增强。尤其是病情好转时,产生退缩和依赖心理,害怕出院后病情加重或复发。
(3)角色行为缺如:指病人没有进入病人角色,不承认自己是病人。常发生于由健康角色转向病人角色及疾病突然加重或恶化时。
(4)角色行为减退:指病人已经适应了病人角色,但由于某种原因,又重新承担起原先扮演的其他角色,病人角色退回从属地位。
(5)角色行为异常:指病人虽然知道自己患病,但难以承受患病、残障或不治之症的挫折,感到悲观、绝望、自杀等行为表现。常见于慢性病长期住院、病情危重病人。
74.马斯洛层次需要论的主要内容有哪些。
答案:(1)生理需要:指维持生存及种族延续的最基本的需要,包括空气等。
(2)安全需要:指希望受到保护、免遭威胁,从而获得安全感。
(3)爱与归属需要:指被他人或群体接纳、爱护、关心。
(4)尊重需要:包括自尊与他尊两个方面。自尊需要指个体渴求能力、信心等。他尊需要指个体希望得到别人的尊重、赞赏等。
(5)求知需要:指对己、对人、对周围事物有所了解和探索的需求。
(6)审美需要:指对美好事物欣赏并希望周遭事物有秩序、有结构、顺自然、循真理等心理需求。
(7)自我实现需要:指个体希望最大限度地发挥潜能,实现自我价值。
75.马斯洛层次理论之间的联系。
答案:(1)需要的满足过程逐级上升:较低层次的需要的满足是较高层次需要产生的基础。低层次需要需优先满足,当低层次需要得到基本满足后才会追求高层次需要。
(2)满足各种需要的紧迫性不同:有的需要必须立即满足。有的需要可暂缓或长久地延后满足。
(3)各层次需要相互依赖,可重叠出现:较高层次的需要并不是在较低层次的需要完全得到满足后才出现,而是随着较低层次需要的不断满足和基本满足后就会逐渐出现。这一过程一般遵循从无到有、由弱到强、逐步发生的规律。前后层次之间往往会有重叠。
(4)各种需要的层次顺序并非固定不变:不同的人,在不同的条件下各需要的层次顺序会有所不同,最明显、最强烈的需要应首先得到满足。
(5)需要的层次越高,其满足方式和程度的个体差异性越大。
(6)基本需要满足的程度与健康密切相关。
76.文化休克的原因。
答案:(1)沟通交流:沟通的发生通常会受到文化背景或某种情景的影响。不同的文化背景下,同样的内容可能会有不同的含义,脱离了文化背景来理解沟通的内容往往会产生误解。
(2)日常生活活动差异:当文化环境改变时,个体往往需要改变自身的生活习惯,这种适应过程需要花费时间和精力,个体可能会产生受挫感,引起文化休克。
(3)孤独:在异域文化中,—个人丧失了自己在本文化环境中原有的社会角色,产生孤独感,出现文化休克。
(4)风俗习惯:进入新的文化环境则必须了解新环境的风俗习惯,接受并适应与自己不同的风俗习惯。
(5)态度和信仰:当一个人的文化环境突然改变,其长时期形成的母文化价值观与异域文化中的一些价值观产生冲突,造成其行为的无所适从。
77.何谓文化休克?怎样预防?
答案:(1)概念:文化休克是特指个体从熟悉而固定的文化环境到另一个陌生的文化环境时,由于态度、信仰的差异所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征。
(2)预防:①预先了解新环境的基本情况:通过各种途径,充分了解、熟悉新环境中的各种文化模式,以预防文化冲突时突然产生强烈的文化休克。②针对新文化环境进行模拟训练:进入新环境之前,有的放矢地进行生活方式以及生存技能模拟训练。③主动接触新环境中的文化模式:进入新环境之后,如果人们理解新环境中文化现象的主体,就会较快接受这一文化模式,踊跃参加一些有益的社会活动,以开阔视野,学习如何处理人际关系。④寻找有力的支持系统:正式的支持系统包括有关的政府组织或团体,非正式的支持系统包括亲属、朋友、宗教团体等。
78.护患模式的基本模式有哪三种及适合人群。
答案:(1)主动-被动型:护士处于主导地位,病人处于被动接受护理的从属地位,只适用于昏迷、休克、精神病、智力严重低下的病人及婴幼儿等。
(2)指导-合作型:护士处于主导地位,但病人有一定的主动性。适合于急危重症、重病初愈、手术及恢复期的病人等。
(3)共同参与型:护患双方处于平等地位,双方相互尊重,相互学习,相互协商。主要适用于慢性病病人,此类病人不仅清醒,而且对疾病的治疗及护理比较了解。
79.奥瑞姆(Orem)自理理论内容。
答案:奥瑞姆的自理理论主要由三部分组成,即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论,其中自理理论解释什么是自理,人有哪些自理需求两个问题;自理缺陷理论是其理论的核心,解释人什么时候需要护理的问题;护理系统理论则阐述如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自理需求。
80.奥瑞姆的护理系统理论包括哪些?适用人群?
答案:(1)全补偿护理系统:指病人完全没有能力完成自理活动,需要护士给予全面的护理帮助。全补偿护理系统适用于以下情况:①病人在神志和体力上均没有能力进行自理,如昏迷或全麻未醒的病人。②病人神志清楚,但体力上没有能力去完成,如高位截瘫病人。③智力和精神问题的病人。
(2)部分补偿护理系统:部分补偿系统适用于能完成部分自理活动,但在某些方面缺乏自理能力的病人。如腹部手术后,病人能够自己在床上吃饭、穿衣服,但需要护士帮助其换药,协助其下床活动,教会其咳嗽时保护伤口的方法等。
(3)辅助-教育系统:是指病人有能力完成全部自理活动,但其中某些自理活动需要通过学习才能完成,如护士教会糖尿病病人如何自我照顾,包括饮食控制、适度锻炼、遵医嘱服药、定期监测血糖等。
预测22
患者,女性,80岁。输血15分钟后诉头胀痛、胸闷、腰背部剧烈疼痛,随后出现酱油色尿。考虑发生溶血反应。请问:
1.输血溶血反应的原因有哪些?
答案:(1)输入了异型血液:供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血向血管外溶血的演变,反应发生快,后果严重。
(2)输入了变质的血液:输血前红细胞已经被破坏溶解,如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等,均可导致红细胞破坏溶解。
2..输血溶血反应的三个阶段分别有哪些症状?
答案:(1)第一阶段:病人出现头部胀痛,四肢麻木,腰背部剧烈疼痛等反应。
(2)第二阶段:凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白释放到血浆中,出现黄疸和血红蛋白尿(尿呈酱油色),同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
(3)第三阶段:引起急性肾衰竭,表现为少尿或无尿,管型尿和蛋白尿,高钾血症、酸中毒,严重者可致死亡。
3..输血溶血反应的预防和处理。
答案:(1)预防:①认真做好血型鉴定与交叉配血试验。②输血前认真查对,杜绝差错事故的发生。③严格遵守血液保存规则,不可使用变质血液。
(2)处理:①立即停止输血,并通知医生。②给予氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。③将剩余血、病人血标本和尿标本送化验室进行检验。④双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区,解除肾小管痉挛,保护肾脏。⑤碱化尿液,增加血红蛋白在尿液中的溶解度,避免阻塞肾小管。⑥严密观察生命体征和尿量。若发生肾衰竭,行腹膜透析或血液透析治疗。⑦若出现休克症状,应进行抗休克治疗。⑧心理护理。
预测23
患者,女性,70岁。在静脉输液过程中,患者主诉胸闷,随即出现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,听诊肺部湿罗音。请问:
1.该患者发生了什么情况?
答案:循环负荷过重。
2.该症状处理措施有哪些?
答案:(1)立即停止输液并迅速通知医生,病人取端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。同时安慰病人以减轻其紧张心理。
(2)给予高流量氧气吸入,一般氧流量为6~8L/min。同时,湿化瓶内加入20%~30%的乙醇溶液。
(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
(4)必要时进行四肢轮扎,可有效地减少回心血量。
(5)静脉放血,但应慎用,贫血者应禁忌采用。
3.引起该症状的可能原因及预防措施有哪些?
答案:(1)原因:①由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起。②病人原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。
(2)预防:输液过程中,密切观察病人情况,注意控制输液的速度和输液量,尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的病人更需慎重。
预测24
赵某,男,26岁,因咳嗽,咯白色泡沫痰一天,发热,呼吸困难,吐铁锈色痰6 小时入院。诊断为链球菌肺炎,根据病情,该患者需用青霉素治疗。护士遵医嘱为患者进行青霉素皮内试验。皮试后约6分钟,患者出现面色苍自,出冷汗,呼吸急促,恶心、血压下降。请问:
1.该患者发生了什么情况?
答案:过敏性休克。
2.该患者的急救措施有哪些?
答案:青霉素过敏性休克急救措施如下:
(1)立即停药,协助病人平卧,报告医生,就地抢救。
(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。
(3)在救治过程中,严密监控心率、血压、呼吸及血氧饱和度。
(4)保持气道通畅,给予氧气吸入。呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。必要时气管导管、气管切开。
(5)建立静脉通道,静脉滴注10%葡萄糖注射液或平衡溶液扩充血容量。
(6)根据医嘱静脉注射地塞米松或将氢化可的松琥珀酸钠,应用抗组胺类药物。
(7)若发生心跳呼吸骤停,立即进行心肺复苏术。
(8)患者经救治脱离危险后,应留院观察至少12h。密切观察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化。
3.详细叙述该症状的具体机制。
答案:青霉素过敏性休克的机制:青霉素降解产物进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用,产生相当量的IgE类抗体。当再次接触相同的变应原时,变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合,所形成的变应原-IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞,使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释出的一系列生物活性介质,如组胺、激肽、白三烯等,引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多,从而产生荨麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等一系列过敏反应的临床表现。
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