25护理考研！关老师护综308简答、案例分析考题预测合集（六）

51.骨折的急救护理。

答案：（1）抢救生命：首先处理休克、昏迷、呼吸困难、窒息或大出血等可能威胁病人生命的紧急情况。

（2）包扎止血：绝大多数伤口出血可用加压包扎止血，大血管出血时可用止血带止血。若骨折端已戳出伤口并已污染，又未压迫重要血管或神经，则不应现场复位。

（3）妥善固定：对闭合性骨折者在急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜。骨折有明显畸形，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。

（4）迅速转运。

52.简述无菌操作原则。

答案：（1）操作环境清洁且宽敞：①操作室应清洁、宽敞、定期消毒：无菌操作前半小时停止清扫、减少走动，避免尘埃飞扬。②操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理。

（2）工作人员仪表符合要求：无菌操作前，工作人员应着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

（3）无菌物品管理有序规范：①存放环境适宜。②标识清楚。③使用有序。④注意储存有效期。

（4）操作过程中加强无菌观念：①明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区。②操作者身体应与无菌区保持一定距离。③取、放无菌物品时，应面向无菌区。④取用无菌物品时应使用无菌持物钳。⑤无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。⑥手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。⑦避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。⑧如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换。⑨一套无菌物品供一位病人使用。

53.列举半坐卧位的适用范围及原因。

答案：（1）某些面部及颈部手术后病人。采取半坐卧位可减少局部出血。

（2）胸腔疾病、胸部创伤或心肺疾病引起呼吸困难的病人。此卧位借助重力作用使膈肌下降，胸腔容积增大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，部分血液滞留于下肢和盆腔脏器内，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担，有利于气体交换；同时，有利于脓液、血液及渗出液的引流。

（3）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流，还可减轻中毒反应。同时采取半坐卧位还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。此外，腹部手术后病人采取半坐卧位可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于切口愈合。

（4）疾病恢复期体质虚弱的病人。

54.锐器伤的应急处理流程。

答案：（1）立即停止操作，脱手套。

（2）处理伤口：①立即用手在伤口周边轻轻挤压，尽可能挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤压。②再用肥皂液和流动水进行反复冲洗；如有黏膜暴露用生理盐水反复冲洗。③用75％乙醇或0.5％聚维酮碘（碘伏）消毒伤口，并进行包扎。

（3）及时上报：及时在信息系统内填写锐器伤登记表，并尽早上报。

（4）评估患者和受伤护士：根据患者血液中病原微生物的种类和受伤护士伤口的深度、范围及暴露时间进行评估。

（5）血清学检测与处理原则：被污染的锐器损害后，根据评估结果及时进行受伤者免疫状态的血清学检测，并于24h内采取相应的处理措施。

55.简述压力性损伤的病理分期及临床表现。

答案：（1）1期：指压不变白的红斑，皮肤完整；可有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或降低。

（2）2期：部分皮层缺损；部分表皮缺损伴真皮层暴露，表现为浅表开放性溃疡，创面呈粉红色、无腐肉；也可表现为完整或破损的浆液性水疱。

（3）3期：全层皮肤缺损；可见皮下脂肪，但无筋膜、肌腱/肌肉、韧带、软骨/骨骼暴露。可见腐肉和/或焦痂。

（4）4期：全层皮肤和组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露。创面基底部可有腐肉和焦痂覆盖，常伴有潜行或窦道。

（5）深部组织损伤：皮肤完整或破损，局部出现持续的指压不变白，皮肤呈深红色、栗色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口或充血性水疱。可伴疼痛、坚硬、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。

（6）不可分期：全层皮肤和组织缺损，因创面基底部被腐肉和/或焦痂掩盖而无法确认组织缺失程度。需去除腐肉和/或焦痂后方可判断损伤程度。

56.简述压力性损伤发生的原因。

答案：（1）力学因素：①垂直压力。②摩擦力。③剪切力。

（2）局部潮湿或排泄物刺激。

（3）营养状况：全身营养障碍致肌肉萎缩，受压处因缺乏肌肉和脂肪组织保护。

（4）年龄：老化导致皮肤易损性增加。

（5）体温升高：体温升高导致机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求量增加。

（6）器械使用：如医疗器械使用的部位产生压力和/或造成局部温湿度改变，引起损伤。

（7）机体活动和（或）感觉障碍。

（8）急性应激因素。

57.简述压力性损伤的预防措施。

答案：（1）进行皮肤和组织评估。

（2）采取预防性皮肤护理措施：①摆放体位时避免红斑区域受压。②保持皮肤清洁干燥，避免局部不良刺激。③禁止按摩或用力擦洗压力性损伤易患部位的皮肤。④失禁病人制定并执行个体化失禁管理计划。⑤使用皮肤保护用品或采取隔离防护措施。

（3）进行营养评估：给予压力性损伤高危人群高热量、高蛋白及高维生素饮食。

（4）进行体位变换：一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。

（5）选择和使用合适的支撑面：如泡沫床垫、气垫床、减压坐垫等。

（6）鼓励病人早期活动。

（7）实施健康教育：指导病人及家属掌握预防压力性损伤的知识和技能。

58.肌力程度分级。

答案：

59.常见热型及特点。

答案：（1）稽留热：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎高热期等。

（2）弛张热：体温常在39℃以上，24h内温差达2℃以上，体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性感染等。

（3）间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时，然后下降至正常，经过一个间歇期，体温又升高，高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。

（4）回归热：体温升至正常范围以上数天后再降至正常1～2天后再升高，如此交替出现。常见于回归热、霍奇金病等。

（5）不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。常见于结核病、风湿热、癌性发热等。

60.简述高热病人的护理措施。

答案：（1）降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。

（2）加强病情观察：一般每日测量4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1～2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压、尿量以及伴随症状的变化。

（3）补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。多饮水，以每日3000ml为宜。

（4）促进病人舒适：注意休息、做好口腔和皮肤护理。

（5）心理护理。

预测16

患者女性，50岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检T：37.5℃，P118次/分，Bp14.3/9.33Kpa，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。实验室检查：血白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞87%。既往史：十二指肠球部溃疡史4年。

1、患者的初步诊断是什么？

诊断：十二指肠球部溃疡急性穿孔

2、如需手术，术后的护理措施？（只要是消化道穿孔引起腹膜炎术后护理均可套用此题，如车祸伤导致肠穿孔、胃十二指肠术后吻合口漏及残端漏术后均可用此护理方法）

答案：

（1）病情观察：监测意识状态、生命体征、尿量、记录24h出入量；观察腹部症状和体征的动态变化。

（2）体位与活动：术后全麻清醒前，采取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6h后，待血压、脉搏平稳改为半卧位，鼓励病人早期活动。

（3）禁食、胃肠减压：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间做好口腔护理，每日2次。

（4）补液与营养支持：①补液：遵医嘱合理补充水、电解质和维生素，必要时输全血、血浆；②营养支持：及时给予肠内、肠外营养支持。

（5）腹腔引流护理：①引流管：妥善固定引流管，保持通畅。②引流袋：引流袋须低于腹部引流口，普通引流袋每日更换，抗反流型引流袋可2～3日更换1次。③引流液：观察并记录引流液的颜色、性状和量。④皮肤护理：保持引流管周围皮肤干燥清洁；⑤拔管指征：引流液清亮且量小于10ml/d、无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑拔除腹腔引流管。

（6）预防并发症：预防腹腔脓肿和切口感染的发生。

预测17

患者男性，63岁，农民，因间断性粘液血便3月余，纤维结肠镜提示“直肠癌”，收治入院。既往身体状况一般，患病以来食欲差，乏力，每日解4～7次大便量约200～400g左右，混有少量粘液、脓血。现在患者情绪低落，担心疾病预后，不知道如何配合手术治疗。生命体征在正常范围，身高1.73cm,体重52kg。

1.请列出主要护理问题及相应的护理目标。（护理问题及护理目标书写技巧见博傲超背班案例分析）

答案：（1）护理问题

ü 焦虑 与对癌症治疗缺乏信心有关。

ü 营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗等有关。

ü 知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。

ü 活动耐力下降 与患者营养不良有关。

ü 潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口及造口周围皮肤并发症等。

（2）护理目标（注意：护理目标可根据护理问题进行书写）

ü 病人焦虑症状减轻。

ü 病人的营养状况得到维持或改善。

ü 病人能掌握有关术前准备及术后注意事项的知识。

ü 病人乏力症状减轻。

ü 病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

2.如何对这位病人进行术前护理？

（1）心理护理：耐心倾听病人的心理感受，帮助其减轻焦虑。

（2）营养支持：术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、营养丰富的少渣饮食。必要时，少量多次输血、输白蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。必要时静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡。

（3）肠道准备：①饮食准备：传统饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，术前1～2日起进无渣流质饮食。新型饮食准备：术前3日至术前12h口服全营养制剂。②肠道清洁：包括导泻法（高渗性导泻、等渗性导泻、中药导泻）和全肠道灌洗法。③口服肠道抗生素。

（4）选择合适的肠造口部位。

（5）阴道冲洗：术前3日每晚行阴道冲洗。

（6）留置胃管及导尿管：术晨留置胃管及导尿管。

3.术后肠造口的护理要点。

答案：（1）肠造口评估：①活力：正常肠造口颜色呈红色，表面光滑湿润。②高度：肠造口一般高出皮肤表面1～2cm。③形状与大小：肠造口一般呈圆形或椭圆形。

（2）造口袋的使用：一般于手术当日或术后2～3日开放结肠造口后即佩戴造口袋。当造口袋内充满l/3的排泄物时，应及时倾倒。

（3）饮食指导：①宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物。②食用过多膳食纤维食物，可能会引起粪便干结和排便困难，甚至出现肠梗阻，故只能适量进食。③洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气，不宜过多食用。④少吃辛辣刺激食物，多饮水。

（4）注意造口出血、坏死、狭窄等并发症。

（5）心理护理。

预测18

患者，女，60岁，因发现左乳肿块1月入院。体查∶T37℃，P80次/分，BP110/80mmHg，左乳外上象限有一2×3cm大小的肿块，质硬，活动度差，局部表面呈酒窝征，乳头无溢液。完善术前准备后行手术治疗，术中快速切片示乳腺癌，后行左乳腺癌改良根治术，术后回病房。

1.请列出该患者可能存在的护理问题。（护理问题书写技巧见博傲超背班案例分析）

ü 体象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。

ü 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。

ü 知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。

2.针对患者的情况，提出护理措施。（护理措施书写技巧见博傲超背班案例分析）

（1）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。

（2）病情观察：严密观察生命体征变化，观察伤口敷料渗血和渗液情况，并予以记录。

（3）伤口护理：手术部位用弹力绷带加压包扎，包扎松紧度适宜，包扎期间注意观察皮瓣血液循环及患侧上肢远端血液循环，避免皮瓣坏死及腋窝血管受压。

（4）引流管护理：①保持有效的负压吸引；②妥善固定引流管；③定时挤压引流管，保持通畅；④注意观察引流液的颜色、性状和量；⑤若引流液转为淡黄色、连续3d每日量少于10～15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。

（5）患侧上肢肿胀的护理：①避免患侧上肢测血压、抽血、注射或输液等。②避免患肢过度活动、负重和外伤。③抬高患肢，避免患肢下垂过久。④进行患者按摩或功能锻炼，促进肿胀消退

（6）患侧上肢功能锻炼：鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。锻炼时应遵守循序渐进的原则，以免影响伤口的愈合。

3.请制走一份详细的术后功能锻炼计划。

答案：（1）术后24h内：活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

（2）术后1～3日：进行上肢肌肉等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。

（3）术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

（4）术后1～2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。指导病人做患肢功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以每日3～4次、每次20～30分钟为宜；循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。术后7日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。