25护理考研！关老师护综308简答、案例分析考题预测合集（五）

41.胃肠穿孔的护理措施。

答案：（1）非手术护理：①注意观察生命体征、皮肤黏膜、意识情况、腹部症状与体征、24h出入水量。②绝对卧床休息。③禁食、禁灌肠、胃肠减压。④维持体液平衡。⑤预防感染。⑥镇静镇痛：诊断未明确之前，禁用镇痛药；诊断明确者，可酌情给予镇静解痉药或镇痛药。⑦术前准备。⑧心理护理。

（2）手术治疗的护理：①密切观察生命体、腹部伤口、腹部症状与体征的变化。②心理护理。③体位与活动。④禁食、胃肠减压。⑤静脉补液。⑥抗感染。⑦腹腔引流护理：引流管妥善固定，保持通畅。⑧注意观察，防治并发症。

42.早期倾倒综合征的原因、表现和护理要点。

答案：（1）原因：多因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠，致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，加上渗透压作用使细胞外液大量移入肠腔，从而引起一系列血管舒缩功能紊乱和胃肠道症状。

（2）表现：多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部饱胀不适、恶心呕吐和腹泻等。

（3）护理：指导病人调整饮食，即少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧20分钟。

43.肠梗阻非手术治疗的护理/术前护理。

答案：（1）缓解疼痛与腹胀：①胃肠减压。②头低半卧位，减轻腹肌紧张，有利于病人的呼吸。③应用解痉剂。④按摩或针刺疗法。

（2）维持体液平衡：严密监测呕吐次数、呕吐物的量和性状以及皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质、血气分析结果等，根据病情遵医嘱补液。

（3）维持营养平衡：肠梗阻时需禁食，应给予肠外营养支持。若梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12h后，可进流质饮食，忌食用易产气的甜食和牛奶等；如无不适，24h后进半流质饮食；3d后进软食。

（4）呕吐护理：呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。

（5）病情观察：定时监测体温、呼吸和血压，以及腹痛、腹胀和呕吐等变化。

（6）肠道准备：慢性不完全性肠梗阻需作肠切除手术者，除常规术前准备外，还应按要求作肠道准备。

44.若出现以下情况应警惕绞窄性肠梗阻发生的可能。

答案：（1）腹痛发作急骤，发病开始即可表现为持续性剧痛，或持续性疼痛伴阵发性加重。

（2）呕吐出现早、剧烈而频繁。

（3）腹胀不对称。

（4）呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

（5）出现腹膜刺激征。

（6）体温升高、白细胞计数升高。

（7）病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效。

（8）经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善。

（9）腹部X线可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变。

45.深静脉血栓形成病人的非手术治疗的护理/术前护理要点。

答案：（1）病情观察：密切观察患肢疼痛的部位、性质、程度、皮温等。

（2）体位与活动：①卧床休息1～2周，禁止热敷、按摩，避免活动幅度过大，避免用力排便，以免血栓脱落。②休息时患肢高于心脏平面20～30cm，改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。③下床活动时，穿医用弹力袜或用弹力绷带。

（3）饮食护理：宜进食低脂、高纤维食物，多饮水，保持大便通畅。

（4）缓解疼痛：采用各种非药物手段缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

（5）用药护理：遵医嘱应用抗凝、溶栓等药物。

（6）注意防治出血、肺栓塞等并发症。

46.上尿路结石的非手术治疗方法。

答案：（1）饮食与运动：每日饮水2500～3000ml，保持每日尿量在2000ml以上。对于高尿钙病人，限盐，保证每日钙摄入量＜1000mg，少食富含草酸的食物；适当运动。

（2）药物治疗：尿酸及胱氨酸结石可服用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液；感染性结石需控制感染，口服氯化铵酸化尿液。

（3）中药和针灸：可解痉、镇痛，促进小结石的排出。

（4）肾绞痛的处理：①药物治疗：常用镇痛药物包括非甾体类镇痛药，如双氯芬酸钠、吲哚美辛。解痉药物主要有阿托品等。②当疼痛不能药物缓解时或结石直径大于6mm，应考虑外科治疗。

47.尿石症的预防。

答案：（1）大量饮水：除日间多饮水外，每夜加饮水1次。

（2）饮食指导：根据结石成分、代谢状态调节饮食。含钙结石者应合理摄入钙量；草酸盐结石病人应限制钠盐、浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果以及动物蛋白质的过量摄入同时增加水果和蔬菜的摄入；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，限制各种肉类和鱼虾等高蛋白的食物。

（3）药物预防：草酸盐结石病人可口服维生素B₆。尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠。

（4）特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。

48.前列腺增生术后如何做好膀胱冲洗护理？

答案：（1）冲洗液温度：建议与体温接近，避免过冷或过热。

（2）冲洗速度：可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。

（3）确保通畅：若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、调整导管位置等方法；如无效可用注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗。

（4）观察记录：准确记录尿量、冲洗量和排出量，同时观察记录引流液的颜色和性状。若尿液颜色逐渐加深，应警惕有活动性出血，及时通知医师处理。

49.牵引术的护理。

答案：（1）病情观察：观察记录病人的生命体征、穿刺点渗血渗液、肢体感觉、运动、血液循环和皮肤完整性等情况。

（2）保持牵引的有效性：①保持反牵引力。②牵引重锤保持悬空。③防止牵引带或牵引弓松脱。④避免过度牵引。

（3）预防牵引针眼感染：使用无菌敷料保护针眼。若针眼处皮肤完好，无红肿、疼痛、渗液或感染，则保留针眼处的痂壳。若针眼处有红肿、疼痛、大量渗出或感染，则采用外科换药的方法。感染严重时须拔去钢针，改变牵引位置。骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶。牵引针若向一侧偏移，不可随手将针推回，应用碘伏、乙醇消毒后调至对称。

（4）预防神经和血管损伤：皮牵引时，牵引带包裹的松紧度以能伸进1～2个手指为宜。下肢水平皮牵引时，在膝外侧垫棉垫。

50.简述骨折的并发症。

答案：（1）早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。

（2）晚期并发症：坠积性肺炎、压力性损伤、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。

预测13：田女士，28岁，农民。6月前不全流产，以后月经不正常，20-25日一次周期，每次持续10日左右，月经量多。1个月来头晕、乏力、食欲下降伴稀便。体格检查：慢性病容，睑结膜苍白，皮肤干燥、无光泽，心率98次/分。血红细胞大小不一，中心淡染区扩大，血红蛋白75g/L，白细胞和血小板正常，血清铁蛋白13μg/L，问： 

1.该病人为何种性质贫血？

答案：缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）

2.列出主要的护理诊断和合作性问题。

答案：①活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关

②营养失调:低于机体需要量与铁摄入不足、丢失过多有关。

 ③有感染的危险 与贫血引起营养缺乏有关

④潜在并发症：贫血性心脏病

3.简述护理要点。

（1）饮食护理：①纠正不良的饮食习惯：指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食；养成良好的进食习惯，定时、定量，细嚼慢咽，必要时可少量多餐；尽可能减少刺激性过强食物的摄取。②增加含铁丰富食物的摄取，如动物肉类、肝脏、血、蛋黄、海带与黑木耳等或铁强化食物。

（2）铁剂治疗的配合与护理：合理使用铁剂，密切观察并预防其不良反应。

（3）原发病的治疗：原发病的治疗是有效根治缺铁性贫血的前提和基础，应积极治疗。

（4）休息：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量，待病情好转后可逐渐增加活动。

（5）病情观察：了解病人治疗的依从性，观察治疗效果及药物的不良反应；饮食疗法与药物应用的状况；红细胞计数及血红蛋白浓度、网织红细胞计数；铁代谢的有关实验指标的变化等。

4.简述缺铁性贫血病人口服铁剂治疗的配合与护理措施。

答案：（1）铁剂不良反应及其预防：口服铁剂常见的不良反应有恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应，为预防或减轻胃肠道反应，可建议病人饭后或餐中服用，反应过于强烈者宜减少剂量或从小剂量开始。

（2）应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服，为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H₂受体拮抗药，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物。

（3）口服液体铁剂时须使用吸管，避免染黑牙齿。

（4）服铁剂期间，粪便会变成黑色，应作好解释，以消除病人顾虑。

（5）强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁。

预测14、患者，女，现年20岁，学生。因牙龈肿痛、鼻子出血、头痛、头晕、骨痛和胸骨下段有压痛，近4天出现发烧（T39.5℃），用青霉素注射不见好转而住院。查体：T：39.5℃,P：110次/分,R：22次/分,BP：120/80mmHg。肝脾中度肿大，全身体表淋巴结肿大无压痛。血象检查：白细胞计数达110×10⁹/L，血片红细胞的大小不等，可找到幼红细胞，血小板60×10⁹/L ，出血时间延长。

1.怀疑病人患急性白血病的依据是什么？还需要做哪些检查进一步确诊？

答案：依据：临床表现：出血、骨痛及胸骨下段疼痛、发热、肝脾淋巴结肿大等症状。

检查：白细胞增高，可见幼红细胞，血小板减少及出血时间延长。

确诊检查：骨髓穿刺、细胞化学检查、免疫学检查、染色体和基因检查。

2.目前根据病人病情制定出主要的护理措施。（护理措施书写技巧见博傲超背班案例分析）

答案：（1）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，多食富含所缺营养素的食品。

（2）出血情况的监测：应注意观察病人出血的部位、范围和出血量，监测病人的自觉症状、情绪反应、生命体征、意识及血小板计数的变化等，及时发现新发的皮肤、黏膜出血或内脏出血。一旦发现病人的血小板计数＜20×109/L时，应严格卧床休息，避免外伤。对疑有严重而广泛的内脏出血或已发生颅内出血者，要迅速通知医生，配合救治。

（3）预防或避免加重出血：禁食过硬、粗糙的食物。便秘者可酌情使用开塞露或缓泻药，以免排便时过于用力、腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。

（4）成分输血的护理：若血小板计数＜10×10⁹/L，遵医嘱输注浓缩血小板悬液。

（5）休息：病人应卧床休息，维持室温在20～24℃、湿度55％～60％，并经常通风换气。病人宜穿透气、棉质衣服，若有寒战应给予有效保暖。指导病人摄取足够的水分以防止脱水。

（6）降温：高热病人可先给予物理降温，降温过程中，要密切监测病人体温与脉搏的变化及出汗情况，及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，防受凉，并观察病人降温后的反应，避免发生虚脱；

（7）遵医嘱使用化疗药物，注意监测化疗药物不良反应。

（8）保护性隔离：对于粒细胞缺乏的病人，应采取保护性隔离，尽量减少探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。

（9）心理护理：护士应向病人及家属解释病情，鼓励病人表达内心感受，理解和同情病人，建立互信关系。

预测15

病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛，伴恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，出现意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。查体：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征阳性。

1.该病人的临床诊断？

初步诊断：脑出血。

2.该患者的主要护理诊断/问题？（护理问题书写技巧见博傲超背班案例分析）

答案：①意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。

②躯体移动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关

③生活自理缺陷与脑出血所致偏瘫有关。

④有失用综合征的危险与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。

⑤知识缺乏 缺乏高血压用药知识

⑥潜在并发症：脑疝、上消化道出血、压疮、肺部感染等。

3.该患者的护理措施有哪些？（护理措施书写技巧见博傲超背班案例分析）

（1）饮食护理：评估患者进食状态，选择合适的食物和进食体位，防止误吸、窒息，必要时进行肠内营养。每天口腔护理2～3次，保持口腔清洁。

（2）生活护理：卧床及瘫痪时应保持床单位整洁、干燥、无渣屑，用气垫床或按摩床，抬高患肢并协助被动运动，必要时对骶尾部及足跟等部位给予减压贴保护，预防压力性损伤；指导下肢踝泵运动；帮助病人建立舒适卧位

（3）安全护理：重点是防止坠床和跌倒，确保安全。

（4）康复训练：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练以及语言康复训练等。

（5）综合康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。

（6）用药护理：病人常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。护士应熟悉病人所用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应和观察要点，遵医嘱正确用药。

（7）病情观察：应密切患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大等脑疝的先兆表现，以及病人有无恶心、呕血、黑便等上消化道出血症状和体征。

（8）心理护理：应关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害病人的言行。多与病人和家属沟通，耐心解答病人和家属提出的问题，解除病人思想顾虑。鼓励病人和家属主动参与治疗、护理活动。