25护理考研！关老师护综308简答、案例分析考题预测合集（三）

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21.肝性脑病的临床表现/临床分期。

答案：（1）0期（潜伏期）：又称轻微肝性脑病，病人仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常，无性格、行为异常，无神经系统病理征，脑电图正常。

（2）1期（前驱期）：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

（3）2期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等神经体征。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。

（4）3期（昏睡期）：昏睡，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续存在或加重，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，锥体束征阳性。扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常。

（5）4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低。由于病人不能合作，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。

22.简述去除和避免诱发肝性脑病的护理措施。

答案：（1）预防及控制感染，发生感染时，应遵医嘱及时、准确地应用抗菌药物，以有效控制感染。

（2）清除胃肠道积血，减少氨的吸收，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。

（3）避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。

（4）慎用催眠镇静药、麻醉药等；当病人狂躁不安或有抽搐时，禁用阿片类、巴比妥类药物，可遵医嘱试用丙泊酚、纳洛酮、氟马西尼、异丙嗪、氯苯那敏等药物。

（5）监测病人排便情况，保持排便通畅，防止便秘。便秘使含氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠黏膜接触时间延长，促进毒物的吸收。

23.急性胰腺炎的非手术治疗/术前护理要点。（来自《外科护理学》）

答案：（1）控制疼痛：取弯腰屈膝位；疼痛剧烈时，诊断明确后予解痉、镇痛药物。

（2）禁食、胃肠减压:禁食、持续胃肠减压的目的是减少胰液分泌，减轻疼痛，防止呕吐，减轻腹胀并降低腹内压。

（3）营养支持：禁食期间给予肠外营养支持。轻型急性胰腺炎一般1周后可开始进食无脂低蛋白流质，并逐渐过渡至低脂饮食。中度和重症急性胰腺炎待病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消失后，可通过空肠造瘘管或鼻肠管行肠内营养支持，并逐步过渡至全肠内营养及经口进食。

（4）静脉补液：严密监测生命体征、出入水量。发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复有效循环血量。维持水、电解质及酸碱平衡，纠正酸中毒.

（5）降低体温:发热者给予物理和药物降温；遵医嘱使用抗生素控制感染。

（6）用药护理：遵医嘱使用质子泵抑制剂、H₂受体阻滞药、生长抑素，抑制胰腺分泌，注意观察药物不良反应。

（7）心理护理：病人提供安全舒适的环境，了解其感受，安慰、鼓励并讲解治疗和康复知识，可使病人以良好的心态接受治疗。

24.简述甲状腺危象的预防与紧急处理措施。

答案：（1）预防：预防的关键在于术前应准备充分、完善，使血清甲状腺素水平及基础代谢率降至正常范围后再手术。术后早期加强巡视和病情观察，一旦发现病人出现甲状腺危象，立即通知医师予以处理。

（2）紧急处理措施：①抑制TH合成：首选PTU。②抑制TH释放：复方碘口服溶液。③β受体拮抗药。④糖皮质激素：防止和纠正肾上腺皮质功能减退。⑤降低和清除血浆TH。⑥支持治疗：监测心、脑、肾功能；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；降温、给氧、防治感染；积极治疗各种并发症。

25.甲状腺功能亢进的术后并发症。（来自《外科护理学》）

答案：（1）呼吸困难和窒息。

（2）喉返神经损伤。

（3）喉上神经损伤。

（4）甲状旁腺功能减退。

（5）甲状腺危象。

26.甲状腺癌或甲状腺功能亢进术后呼吸困难和窒息的原因、症状和护理措施。（来自《外科护理学》）

答案：（1）原因：①出血及血肿压迫气管。②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。③气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。④声带麻痹：由双侧喉返神经损伤导致。

（2）表现：病人出现呼吸频率增快，呼吸费力，出现三凹征，甚至窒息死亡。

（3）护理：①对于引流通畅、出血速度慢、颈部肿胀较轻且无明显不适者，可暂时给予局部加压等保守治疗。对于血肿压迫所致呼吸困难，应立即返回手术室，在无菌条件下拆开伤口。如病人呼吸困难严重，已不允许搬动，则应在床边拆开缝线，消除血肿，严密止血，必要时行气管切开。②轻度喉头水肿者无须治疗，中度者应嘱其不说话，可采用皮质激素作雾化吸入；严重者应紧急作环甲膜穿刺或气管切开。

27.糖尿病临床表现及并发症。

答案：（1）代谢紊乱症状群：①多尿、多饮、多食和体重减轻。②皮肤瘙痒。③其他症状：四肢酸痛、麻木，腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力模糊等。

（2）并发症：①糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。②感染。③糖尿病慢性并发症：包括糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病）和糖尿病神经病变。④糖尿病足。

28.糖尿病酮症酸中毒的诱因及临床表现。

答案：（1）诱因：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

（2）临床表现：早期主要表现为乏力和“三多一少”症状加重。随后失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、血压下降、四肢厥冷。晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。血糖多为16.7～33.3mmol/L。

29.糖尿病足的护理要点。

答案：（1）评估病人有无足溃疡的危险因素。

（2）足部观察与检查：每天检查双足，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足部动脉搏动情况。

（3）保持足部清洁：指导病人勤换鞋袜。每天清洗足部。皮肤干燥者必要时可涂油膏类护肤品，但不应涂抹在趾缝间。

（4）预防外伤：不要赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。应选择轻巧柔软、透气性好的鞋子。袜子选择以吸汗、透气及散热性好的棉毛质地为佳。趾甲修剪与脚趾平齐。冬天不要使用热水袋、电热毯或烤灯保暖，谨防烫伤。夏天注意避免蚊虫叮咬。

（5）促进肢体血液循环，避免盘腿坐或跷二郎腿。

（6）积极控制血糖，说服病人戒烟。

30.简述低血糖症的紧急处理措施。

答案：一旦确定病人发生低血糖，应尽快补充糖分。神志清醒者，可给予15～20g糖类食品；若病人神志不清，应立即给予静脉注射50％葡萄糖。无论清醒或昏迷病人，15分钟后测血糖如仍低于3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静脉注射；若血糖≤3.0mmol/L，则静脉注射50％葡萄糖60ml；若血糖升至3.9mmol/L以上，但距下次就餐时间在1h以上者，应进食含淀粉或蛋白质食物，以防再度昏迷。经过以上处理低血糖仍未纠正，则应静脉注射5%或10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。意识恢复后至少监测血糖24～48h。

预测7、患者男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤，入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP:81/48mmHg,P:125次/分，R:36次/分，呼吸浅速，X线示：右侧血气胸，2--6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折，实验室检查： WBC9.5×10⁶/L,HB75g/k。  作为抢救护士应该采取哪些急救护理措施？（此题考察休克护理，此答案适合所有休克患者）

答：（1）迅速补充血容量：①建立静脉通道，大量快速补液。②合理补液：一般先快速输入扩容作用迅速的晶体溶液，后输入胶体溶液。③病情观察：若病人口唇红润、肢体温暖、血压升高、CVP正常、尿量＞30ml/h，提示血容量已基本补足。④记录出入量：准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度，并记录24h出入量以作为后续治疗的依据。

（2）改善组织灌注：①取休克体位。②用药护理：遵医嘱使用血管收缩剂、血管舒张剂和强心药，注意用药浓度和速度，注意观察药物的不良反应。

（3）维持有效气体交换：①保持呼吸道通畅：神志淡漠或昏迷者，应将头偏向一侧或置入通气导管，避免误吸。②常规给氧，调节氧浓度为40％～50％为宜。③监测呼吸功能。

（4）维持酸碱平衡：重度休克合并严重的酸中毒且经扩容治疗效果不满意时，需适时、适量地给予碱性药物纠正酸中毒，常用5％碳酸氢钠。

（5）维持正常体温：注意监测体温，注意保暖，但禁忌用热水袋或电热毯等提高体表温度。温度过高时，给予物理或药物降温。保持床单位的清洁、干燥。

（6）防治感染。

（7）其他：预防压力性损伤和意外受伤、监测血糖、镇静镇痛、加强健康教育。

预测8、患者，男，25岁，以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该患者由于昨晚会餐饮酒，午夜出现上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续性呈刀割样，并向左腰背部放散，伴恶心，呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解，病来无发冷、发热，二便正常，曾与当地医院注射阿托品、安痛定各1支，症状不缓解而急诊来院。既往健康，护理体检：T36.8℃，P80次/分，BP16.0/10.0Kpa，急性痛苦面容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺检查正常，服部平软，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进及减弱，辅助检查：血淀粉酶512μ（苏氏法）。

1.该病人最可能医疗诊断是什么？

答案：急性胰腺炎

2.主要护理诊断有哪些？（护理问题书写技巧见博傲超背班案例分析）

疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。

潜在并发症：低血容量性休克、多器官功能衰竭。

3.护理措施有哪些？（护理措施书写技巧见博傲超背班案例分析）

①休息与体位：病人应绝对卧床休息，腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛

②饮食护理：禁食和胃肠减压、加强营养支持、鼻空肠管肠内营养。

③用药护理：腹痛剧烈者，可给予哌替啶止痛，禁用吗啡。

④其他护理措施：运用行为疗法、针灸、热敷等非药物方法缓解疼痛。注意做好生活护理。

⑤病情观察：严密监测生命体征。准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶，血糖、电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。

⑥维持有效血容量：禁食病人每天的液体入量常需在3000ml以上，以维持有效循环血容量。

⑦防治低血容量性休克：如病人出现神志改变、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救。

⑧降低体温:发热者给予物理和药物降温；遵医嘱使用抗生素控制感染。

⑨心理护理：尊重和理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

预测9、病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃，P110次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（-）。

1.写出该患者的临床诊断。

答案：十二指肠溃疡并发上消化道大出血、低血容量性休克

2.写出该患者主要的护理问题。（护理问题书写技巧见博傲超背班案例分析）

体液不足 与上消化道大量出血有关。

活动耐力下降 与失血性周围循环衰竭有关。

心排血量减少 与有效循环血量不足有关。

疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。

有体温失调的危险 与组织灌注不足有关。

有受伤的危险：误吸、窒息 与血液反流入气管气道有关。

潜在并发症：多器官功能障碍、

3.写出该患者主要的护理措施。（护理措施书写技巧见博傲超背班案例分析）

（1）体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。

（2）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，禁食期间可给予肠外营养支持。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

（3）迅速补充血容量：①建立静脉通道，大量快速补液。②合理补液：一般先快速输入扩容作用迅速的晶体溶液，后输入胶体溶液。③病情观察：若病人口唇红润、肢体温暖、血压升高、CVP正常、尿量＞30ml/h，提示血容量已基本补足。

（4）用药护理：临床常将血管收缩剂和扩张剂联合应用。用药应从低浓度、慢速度开始。

（5）维持正常体温，注意保暖，但禁忌用热水袋或电热毯等提高体表温度。

（6）周围循环状况的观察：动态观察病人的心率、血压。如病人烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，提示微循环血液灌注不足，而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。

（7）心理护理：尊重和理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

4.如何判断患者仍继续或再次出血？

答案：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；④血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。