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31.糖尿病病人的饮食护理。
答案：（1）制订总热量：首先根据病人性别、年龄、理想体重、工作性质计算每天所需总热量。
（2）食物的组成和分配：①食物组成：碳水化合物约占饮食总热量的50％～65％；脂肪占饮食总热量的20％～30％；肾功能正常的糖尿病病人蛋白质占15％～20％；胆固醇摄入量应在每天300mg以下；多食富含膳食纤维的食物。②主食的分配：应定时定量，对病情稳定的糖尿病病人可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配。
（3）血糖指数和血糖负荷：糖尿病病人提倡低血糖指数食物，包括燕麦、大麦、大豆、小扁豆、裸大麦面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等。
（4）其他注意事项：①超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食高胆固醇食物。②戒烟限酒。③每天食盐＜6g。④严格限制各种甜食。⑤可根据营养评估结果适量补充维生素和微量营养素。⑥每周定期测量体重，根据体重适当调整饮食。
32.脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞病人出现躯体活动障碍的护理要点。
答案：（1）生活护理：可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。预防压力性损伤和下肢静脉血栓形成，保持大便通畅，防止便秘；注意口腔卫生等。
（2）运动训练：运动训练应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。
（3）安全护理：护理运动障碍的病人重点要防止坠床和跌倒，确保安全。
（4）心理护理：应关心、尊重病人，鼓励病人和家属主动参与治疗、护理活动。
（5）用药护理：病人常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。护士应熟悉病人所用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应和观察要点，遵医嘱正确用药。
33.补钾原则。
答案：（1）尽量口服补钾：常选用10％氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。同时鼓励病人多进食含钾丰富的食物，如肉类、香蕉、新鲜蔬菜等。不能口服者，则静脉补钾。
（2）补钾不宜过早：每小时尿量＞40ml或每日尿量＞500ml时方可补钾。
（3）浓度不宜过高：静脉补钾时浓度不宜超过0.3％，即1000ml溶液中最多加入10％氯化钾30ml（相当于氯化钾3g）。
（4）速度不宜过快：成人静脉补钾的速度不宜超过60滴/分，严禁直接静脉注射氯化钾溶液，以免血钾突然升高导致心搏骤停。
（5）总量不宜过多：可依据血清钾降低程度，每日补钾40～80mmol。
34.高钾血症的处理原则。（河南大学）
答案：
病因治疗 | 积极治疗原发疾病，改善肾功能 | |
禁钾 | 立即停用所有含有钾盐的药物，避免进食含钾量高的食物 | |
对抗心律失常 | 出现心律失常时，可用10％葡萄糖酸钙20ml加等量25％葡萄糖溶液缓慢静脉推注 | |
降低血清钾浓度 | 促使K+转入细胞内 | 碱化细胞外液：静脉给予5％碳酸氢钠溶液，促使K+移入细胞内或由尿排出 |
促进糖原合成：予25％葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入胰岛素IU静脉滴注，必要时每3～4小时重复给予 | ||
促使K+ 排泄 | ①呋塞米（速尿）40mg静脉推注。②阳离子交换树脂口服或保留灌肠 | |
肾功能不全或上述治疗无效时，可采取腹膜透析或血液透析 | ||
35.局麻药毒性反应的原因、表现、预防及处理。
答案：（1）原因：①用药过量。②药物误注入血管内。③注射部位血液供应丰富或局麻药中未加入血管收缩药。④病人全身情况差，对局麻药耐受能力降低等。
（2）表现：①中枢毒性表现：舌或口唇麻木、视物模糊、肌肉颤搐、意识模糊，甚至呼吸停止。②心血管毒性表现：心律失常、心排血量减少、血压下降，甚至心搏骤停。
（3）预防：①一次用药量不超过限量。②注药前回抽，无回血者方可注射。③根据病人具体情况及用药部位酌减剂量。④如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素。⑤麻醉前给予巴比妥类或苯二氮类药物，以提高毒性阈值。
（4）处理：一旦发生，立即停药，尽早给氧，加强通气。轻度毒性反应者可静脉注射地西泮或咪达唑仑，预防和控制抽搐。如出现抽搐或惊厥，常静脉注射硫喷妥钠，必要时行气管插管。如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等维持血压，心率缓慢者则静脉注射阿托品。一旦呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。
36.简述预防颅底骨折病人颅内感染/脑脊液漏的护理措施。
答案：（1）体位：取半坐卧位，头偏向患侧。如果脑脊液外漏多，取平卧位，头稍抬高，以防颅内压过低。
（2）局部清洁消毒：保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。
（3）不可堵塞鼻腔、耳道，采用正确方法估计脑脊液外漏量。
（4）预防脑脊液逆流：禁忌堵塞、冲洗、滴药入鼻腔和耳道，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置管，禁忌行腰椎穿刺。避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕；避免挖耳、抠鼻；避免屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入颅内，引起气颅或颅内感染。
（5）用药护理：遵医嘱应用抗生素及TAT或破伤风类毒素。
37.乳腺癌术后病人皮瓣下留置负压引流管的目的以及负压引流的护理要点。
答案：（1）目的：负压吸引可及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。
（2）护理要点：①有效吸引：负压引流球或引流瓶应保持压缩（即负压）状态。②妥善固定：负压引流球或引流瓶应保持压缩（即负压）状态。③保持通畅：定时挤压引流管，避免管道堵塞。④注意观察：包括引流液的颜色、性状和量。术后1～2日，每日引流血性液约50～200ml，以后颜色逐渐变淡、减少。⑤拔管：若引流液转为淡黄色、连续3日每日量少于10～15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。
38.乳腺癌术后病人患侧上肢肿胀的原因及护理要点。
答案：（1）原因：患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素可导致上肢淋巴回流不畅和静脉回流障碍，从而引起患侧上肢肿胀。
（2）护理要点：①避免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、注射或输液等。避免患肢过度活动、负重和外伤。②抬高患肢：平卧时患肢下方垫枕抬高，下床活动时将患肢抬高于胸；避免患肢下垂过久。③促进肿胀消退：向心性按摩患侧上肢，或进行握拳、屈肘、伸肘和缓慢渐进的举重训练等，促进淋巴回流。
39.食管癌的术前准备。
答案：（1）呼吸道准备：对吸烟者，术前严格戒烟4周。指导并训练病人有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸，预防术后肺炎和肺不张的发生。
（2）胃肠道准备：①饮食：对饮酒者，术前4周戒酒。无胃肠道动力障碍者，术前禁食6h，禁饮2h，有吞咽困难或梗阻的病人应延长禁食禁饮时间。②食管癌出现梗阻和炎症者：术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液。③进食后有滞留或反流者：术前1日晚上遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。④拟行结肠代食管手术者：术前3～5日口服肠道不吸收的抗生素；术前2日进食无渣流质饮食；术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤术日晨常规留置胃管。
40.斜疝和直疝的区别。
答案：
斜疝 | 直疝 | |
发病年龄 | 多见于儿童及成年人 | 多见于老年人 |
突出途径 | 经腹股沟管突出，可进阴囊 | 由直疝三角突出，很少进入阴囊 |
疝块外形 | 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 | 半球形，基底较宽 |
回纳疝块后压住深环 | 疝块不再突出 | 疝块仍可突出 |
精索与疝囊的关系 | 精索在疝囊后方 | 精索在疝囊前外方 |
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 | 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 | 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 |
嵌顿机会 | 较多 | 极少 |
预测10、患者，男，53岁。怕热多汗、易怒三月余，加重1周来门诊就医，诊断为甲亢，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪激动后出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧而急诊入院。身体评估：T：39.8℃，P：140次/分，BP：140/60mmHg。神清，消瘦，眼裂增宽，眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。
1.该患者可能患什么疾病？
诊断：甲状腺功能亢进甲状腺危象
2.哪些实验室检查有助于确诊？
答案：（1）甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）。
（2）TSH受体抗体（TRAb）检测、甲状腺刺激抗体（TSAb）检测。
（3）甲状腺摄131I率。
（4）眼部CT和MRI检查
（5）影像学检查：甲状腺B超、甲状腺放射性核素扫描、CT、MRI。
3.应采取哪些护理措施？（护理措施书写技巧见博傲超背班案例分析）
答案：（1）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等。避免进食含碘丰富的食物，应食用无碘盐。限制钠盐摄入。
（2）监测体重：经常测量体重，根据病人体重变化调整饮食计划。
（3）休息与活动：根据病人目前的活动量及日常生活习惯，与病人及家属共同制订个体化活动计划，活动不宜疲劳。适当增加休息时间，维持充足睡眠。
（4）环境：保持环境安静，避免噪声和强光刺激，相对集中时间进行治疗、护理。
（5）生活护理：指导和协助病人完成日常的生活自理。
（6）眼部护理：预外出戴深色眼镜，以眼药水湿润眼睛，避免干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。睡眠或休息时抬高头部，以减轻球后水肿和眼睛胀痛。
（7）用药护理：护士应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物的不良反应，及时处理。
（8）病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静药。
（9）心理护理：护士应向病人及家属解释病情，鼓励病人表达内心感受，理解和同情病人，建立互信关系。
（10）社会支持：为病人提供有利于改善情绪的环境。鼓励病人参加团体活动，以免因社交障碍产生焦虑。
预测11、女，25岁，患糖尿病12年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和，情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压90/60mmHg，呼吸40次/分，昏迷状态，皮肤干燥，双眼球下凹，心率100次/分，尿糖（++++），尿酮体强阳性，血糖460mg/dl，血pH7.30。
1.写出该患者的临床诊断及诊断依据。（临床诊断及诊断依据书写技巧见博傲超背班案例分析）
答案：诊断：糖尿病酮症酸中毒
依据：病史：糖尿病病史12年，半个月前停用胰岛素治疗
症状：纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁、昏迷，呼吸增快、脱水症状（血压低、皮肤干燥、眼球下凹）。
检查：尿糖阳性，血糖明显增高，pH下降，尿酮体强阳性。
2.糖尿病酮症酸中毒的治疗。
答案：（1）补液：输液是抢救DKA的首要和关键措施。补液基本原则为“先快后慢，先盐后糖”。通常先使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。鼓励病人喝水，昏迷病人可分次少量管喂温开水。
（2）小剂量胰岛素治疗：即按0.1U/（kg·h）的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入或泵入，以达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血糖的效果，同时还能抑制脂肪分解和酮体产生。
（3）纠正电解质及酸碱平衡失调。
（4）防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。
3.酮症酸中毒的护理要点。
答案（1）预防措施：定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物。保证充足的水分摄入。
（2）病情监测：严密观察和记录病人的生命体征、24h出入量等。定时监测电解质、酮体和渗透压等的变化。
（3）急救配合与护理：①立即开放两条静脉通路，确保液体和胰岛素的输入。②绝对卧床休息，注意保暖，给予持续低流量吸氧。③加强生活护理。④昏迷者按昏迷常规护理。
预测12、病人，男，30岁，近2年有乏力、头痛、食欲减退及夜间尿量增多现象。近2个月全身皮肤瘙痒并厌食、恶心。近3天心悸、气急，不能平卧。病人情绪低落、悲观。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，神志清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、轻度水肿，口腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。双肺底闻及湿啰音。血常规检查示：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血磷2.14 mmol/L；BUN16mmol/L，Scr800μmol/L，GFR8ml/min；血PH7.28。尿化验检查：尿比重1.009，尿蛋白（++），有颗粒管型；B超示双肾缩小。
1.该病人的临床诊断有哪些？
答案：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭。
2.护理诊断/问题有哪些？（护理问题书写技巧见博傲超背班案例分析）
①活动无耐力 与贫血、心脏病变、水、电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。
②营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少及肠道吸收障碍有关。
③绝望 与疾病预后不良有关。
④疼痛：头痛 与血压升高有关。
⑤有感染的危险 与抵抗力下降有关。
⑥有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱有关。
⑦有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关。
⑧潜在并发症：上消化道出血、心力衰竭、病理性骨折、继发性甲状旁腺功能亢进。
3.该病人的护理措施有哪些？（护理措施书写技巧见博傲超背班案例分析）
答案：（1）饮食护理：给予优质低蛋白、充足热量、低盐、低钾、低磷饮食，补充水溶性维生素和矿物质。
（2）增进食欲：适当增加活动量，用餐前后清洁口腔，提供整洁、舒适的进食环境，提供色、香、味俱全的食物。少量多餐。
（3）用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素、降压要，并观察药物的疗效和不良反应。
（4）监测肾功能和营养状态：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状态。
（5）皮肤护理：评估皮肤情况，避免皮肤过于干燥，指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。必要时，按医嘱给予抗组胺类药物和止痒药，如炉甘石洗剂等。
（6）贫血护理：评估贫血情况，寻找贫血原因，给予促红细胞生成素纠正病人贫血，主要观察药物不良反应。
（7）休息与活动：病人应卧床休息，避免过度劳累。能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动。一旦有不适症状，应暂停活动，卧床休息。
（8）预防感染：监测病人有无体温升高。采取切实可行的措施，预防感染的发生。
（9）病情监测：注意监测尿量、肾功能、血压及电解质。
（10）心理护理：护士应向病人及家属解释病情，鼓励病人表达内心感受，理解和同情病人，建立互信关系。
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