作者：陕西省子长市人民医院 李晓丽主任
两天前，李主任上门诊，来了一个48岁男性患者，自诉腹泻，在外面个体诊所输液治疗一周，效果不佳。李主任建议行胃肠镜检查，明确诊断。
患者自诉平时体健，并无明显不适，仅近半月来大便不成形，肛门排气较多，患者起初并不太愿意做胃肠镜检查，仅要求口服药物治疗，害怕做胃肠镜检查难受，在李主任百般解释劝说下，同意行无痛肠镜检查。
两天后患者来内镜室行肠镜检查，进镜至距肛门9cm处可见一2*3cm不规则息肉样隆起性病变，表面粘膜呈菜花样，内镜室医护人员内心一紧，感觉不妙。
距肛门9cm处
距肛门46cm处
继续进镜至距肛门46cm处可见一直径约4cm巨大不规则隆起性病变，表面粘膜呈菜花样，触之易出血，整个肠腔几乎被完全堵塞，镜子怎么都过不去，取病检后，退镜，考虑结直肠Ca。
已经失去内镜下治疗的机会，只能外科手术治疗。所幸的是发现得还算比较及时，考虑尚未转移，可行外科手术切除。
按消化界流行的说法：
但凡是早期消化道癌症，都是没有任何症状和体征，那是没病找病找出来的病！
于是在这两处病变分别取了病理组织，送去做病理检查，病理结果回报：中分化腺癌。
虽然这不是能够通过镜下切除的早期结肠癌，但是也应该是个不算太晚的结直肠癌！
通过外科手术切除，加上综合治疗，常常可以获得很好的治疗效果。
再审视这次诊断患者就诊经历，不禁让人有些心有余悸，如果李主任不坚持让患者先做检查，明确诊断再开药，那他的癌症百分之百的漏诊了，很有可能贻误患者病情。
后果呢？自然不言而喻！
所以，作为一个医生，既要细心，更要负责，既要遵循“套路”，也要灵活应对。
一般在临床上，我们都会建议超过40岁的人，无症状也要做一次肠镜检查。
这并不是多此一举，更不是乱开检查，是出于医生的职业道德！
像这个案例，我们不妨这样假设一下：
如果患者在四十岁做一次肠镜，那时候一定还是个良性的小息肉；
如果早发现1年，肿瘤肯定不会有4cm这么大，应该还是内镜下还可以切除的早期癌；既不用开刀，也不用化疗；
即使现在发现，也还不算晚，即使不能内镜下手术，通过腔镜、或外科手术，还是能收到不错的治疗效果；
但是，如果再晚上一年半载，甚至等到出现真正的便血、腹痛、贫血、消瘦等症状再来检查，一切都可能都来不及了！
所以，需要强调的还是老生常谈——
人过中年，一定要做一次肠镜检查！
原因其实很简单：
1、结直肠癌症状非常隐蔽，在早期几乎没有任何症状，或者症状很轻微、不典型；
息肉更没有症状，只有肠镜检查时候才能够发现；其他如CT、彩超、核磁等，则无能为力；
2、90%以上的结直肠癌是由息肉演变而来，及时发现并切除息肉，是预防肠癌最有效的手段；
3、人到40岁，超过20%的人长有息肉，过了50岁，超过30%的人有息肉；60-70岁的人比例会更高；
4、发现息肉和早期肠癌，治疗非常简单，在内镜下就可完成，省钱不说，创伤也小，对预期寿命几乎没有影响！
△肠息肉变坏的过程，长达5-15年
强烈建议：以下人群要及时做个肠镜
1.40岁以上人群；
2.有痔疮和长期便血的人群，不能仅当痔疮治疗，直肠癌患者80%首次就诊被误诊为痔疮或漏诊；
3.直系亲属中有结直肠癌病史；
4.腹泻持续超过3个月者；
5.经常发生便秘、黑血便和黏液便者；
6.有慢性阑尾炎或已切除阑尾仍有右下腹疼痛者以及胆囊切除术后；
7.贫血、恶性贫血，近3个月体重明显下降的人。
8.发现腹部肿块者。
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作者：李晓丽 主任 陕西子长县人民医院消化内科
编辑：老杜 联系：laodu-shazi
