先说一个比较幸运的病例

今年49岁的赵先生，是一家大公司的主管会计师，他不抽烟、不喝酒，还注意锻炼，所以平时身体很好。

前几天，他偶尔听同事说起，一个亲戚50多岁诊断为晚期直肠癌，不到一年就去世了；

而且那人的初期症状就是大便带血，当成痔疮治疗了一年多；

医生说，是他自己把病给耽误了，一年前开始便血，如果不当成痔疮拖延，及时肠镜检查的话，还可能手术根治，至少不至于肝转移。

这个消息让赵会计吓了一跳，因为他长期坐着工作，也有痔疮，一旦“上火”，就会大便带血。于是，忙不迭地预约了肠镜检查。

我们内镜中心的杨主任亲自做的检查。

结果发现，痔疮倒是不打紧，在乙状结肠距肛门20cm初，发现两枚0.4-0.6cm大小的息肉，另在横结肠还发现有3个比较小的0.3cm大小的。息肉杨主任判断可能是腺瘤，于是退镜时对两枚较大的钳取了2块活检。

今天一上班，病理结果出来了，病理提示：符合管状绒毛状腺瘤，高级别上皮内瘤变。这其实就是早癌。

杨主任分析后，符合内镜下切除指征，让我和赵会计联系，可以择期内镜下切除。

当我打电话告诉赵先生时，他半天没有说话，想必是惊出一身冷汗吧！

刚放下电话，他马上又回了过来：“感谢杨主任，太感谢了，请帮我预约切除吧！要不是这次肠镜，我很可能也耽误了！.......”

昨天还有一个刚刚手术的朋友，术后给我留言，也是类似情况，已经内镜下根治了。请看截图：

再说一个痛心的例子

像赵先生这样幸运地人并不是很多。我们在临床上发现的结直肠癌，超过80%都是中晚期，都是出现了明显的症状才来做肠镜；有的是已经转移到其他脏器了，才来检查，说来令人痛心！

前年就有一个很典型的病例，患上是一个刚刚38岁的公务员，也是一开始便血没在意，当成痔疮治疗，耽误了几乎一年后，自己发觉不对劲，消瘦、腹痛、便秘、脓血便，乏力、贫血，才不得已来做肠镜。

可惜已经非常晚了，由于已经多脏器转移，虽然他去北京做了手术，遭受了地狱般的治疗痛苦，还是没能熬过一年，就抛下11岁的孩子和美丽的妻子，无限懊悔地走了。

这个病例年年有单位的例行体检，但是体检项目唯独没有胃肠镜。虽然他大便化验也曾发现隐血阳性，但他因为有痔疮，想当然地忽视了这个信号。

大肠癌已经是高发癌症

根据前几天美国医学会杂志发布的全球癌症地图：

2017年，结直肠癌新发病例180万，造成89.6万人死亡和1900万DALYS。

男性在一生中患上结直肠的几率为1/26，女性为1/40。

2007年至2017年，结直肠癌的新发病例增加了38%，从130万人增加到180万人。

增长的大部分原因归因于人口老龄化（20%）和人口不断增长（13%）。

2015 中国癌症统计数据显示：

我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第 5 位，其中新发病例 37.6 万，死亡病例 19.1 万。

其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。

在一线城市，已经有超过肺癌，成为新的癌王的趋势，而且年轻化日益严重。

所以，重视结直肠癌的预防和早诊早治，已经刻不容缓。

大肠癌早期可以没有症状

大肠癌早期没有任何症状，连医生都可能忽略。一旦察觉有异才就医，20～25％的病人发现时已是第四期！

所以，我们提倡到了40岁，无症状要做一次包含胃肠镜的体检；

当出现以下症状时，往往预示着病情已经不轻，一刻也不能耽误，立刻肠镜检查。

1.便血

不同部位的肿瘤便血出现的时间和性质有所不同。

• 直肠癌或左半结肠癌：便血往往是首发症状，早期量很少，多在大便一侧附有新鲜血痕。少数病人于排便后便鲜血，常被误认为由痔所致。

• 结肠癌：尤其发生在近端结肠的肿瘤，由于肠内容物在肠内停留时间更长，便血的颜色多较暗，绛紫色或黑紫色的大便较多见，便血出现的时间相对较晚。

2.大便习惯改变

包括排便时间、次数的改变以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，可有排便不尽感。

部分患者可以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为黏液血便、黏液脓血便或为溏薄的稀便，可伴有里急后重感。也有一些患者便秘后出现腹泻，或大便开始干燥，末端变软、变稀，或交替出现便秘与腹泻。

3.便形异常：变细

正常的大便呈圆柱形，垂直从肛门排出，如果癌肿突出在直肠腔内，压迫粪便，则排出的大便条往往变细，形状也可改变，可呈扁形，有时变形有大便条上还附着有血痕。

4.排便疼痛

约有一半的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重。

5.腹痛

部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现出不完全性肠梗阻的症状，如腹部阵发性绞痛，伴腹胀、排气、排便不畅。

6.腹部包块

腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。是右半结肠癌的常见症状或体征。

上述状况都已经是肿瘤出现后导致的情况，可见用症状判断并非及早发现大肠癌的好方法。所以应定期做粪便潜血检查及早发现，甚至更积极地做大肠镜检查防患未然。

结直肠癌的高危人群

①结直肠癌高发区的成人：

我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右，故我国结直肠癌高危人群可定为35-40岁。在地区分布上，主要以一线大城市如北上广深为最高，这可能与高脂肪高蛋白饮食、缺乏运动相关。

②结直肠腺瘤患者:

许多研究表明，有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍，而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤，因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访复查。

多发性家族性息肉为一类遗传性疾病，约有40%的后代可接受遗传，一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤，个别为绒毛状腺瘤)，20岁左右时，整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤，如不积极治疗，大部分在40岁左右可出现癌变。

③以前患过结直肠癌者:

约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此，结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。

④血吸虫病患者。

⑤盆腔接受过放射线治疗者:

国外有学者报告宫颈癌放射治疗后，直肠癌发病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。

⑥慢性溃疡性结肠炎患者:

本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病变持续活动者，而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。

⑦结直肠癌患者的家庭成员:

大量研究发现，结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右，统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关，而与遗传关系不明显。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患结直肠癌的可能性。

⑧ 遗传相关疾病：

以下疾病患者及其一级亲属，腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、Peutz-Jeghers综合征、Juvenile腺瘤性息肉病(综合征)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽肿性结肠炎。

⑨其他：

免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者。

上述这9类人群，要提前进行筛查，筛查的起始年龄建议在40岁前，筛查手段主推全结肠镜。家族性息肉病等遗传性疾病，更要在青少年时期进行干预。

为什么这么说它最傻、最笨、最好预防呢？

大肠癌的发生主要有三个路径：

1.腺瘤性息肉

2.锯齿样病变

3.炎症性肠病

在所有肠癌当中，腺瘤性息肉占了巨大多数，90%以上的肠癌都是它慢慢发展而来。

这个过程需要5—15年的漫长过程。

腺瘤性肠息肉，在早期也是良性的，不会产生任何危害和症状；

但是，随着它体积的不断变大，就会发生异型增生，最终发生癌变。

过程如上图所示。

我们只需要在它癌变之前，做个肠镜，找到它找到它，切掉它就可以了，是不是简单到哭？？

多数大肠癌的发生都是由于腺瘤癌变（一般情况下大于2cm的腺瘤有50%的几率会发生癌变），而这癌变的发生要经历漫长的一段时间，且这期间并不会有什么明显症状，所以很难发现，但肠镜不仅可以清晰的看到肠道的全部情况，还可以取活检，进行病理检查，从而发现还没癌变的腺瘤，以及早期大肠癌的无症状阶段。

最后，告诉大家：肠镜并不是传说的那么痛苦，一般人都可以接受；

实在害怕的话，可以选择麻醉的肠镜，睡几分钟就检查完了。

编辑：老杜   联系：laodu-shazi