“主任，我肌酐现在280，没有任何不舒服症状，血压也控制稳定，有没有可能一直维持着不发生尿毒症，不透析呢？”
这位患者45岁，肾衰5年留言询问自己的病情。
通常我们衡量是否会尿毒症以及透析治疗，都会下意识的去关注肌酐指标。如果肌酐高了往往就认为自己尿毒症透析的风险是比较高的。其次，在大多数患者治疗过程中，也是对肌酐值下降升高比较敏感，心情也随着忽上忽下的。
肾衰竭并非只看肌酐，尿毒症透析更是！
什么是慢性肾衰竭？从广义上来看，肾脏功能一旦损伤其实就是开始衰竭了，所以肌酐一升高就可以判断为肾衰。但从肾病分期上来看，一般是把肌酐作为划分依据，肌酐超过445就是肾衰竭阶段了。
而尿毒症其实更是不以单纯的肌酐值来判断，而是说血液毒素水平升高后引起的一系列的综合性症状，所以叫尿毒症。透析除了肌酐高需要考量的因素还有很多。
所以肌酐升高了，更多的只是反映了你的肾功能损伤了以及导致了毒素蓄积了。至于最开始患者提问的问题，其实是可以肯定回答的。如果能一直不出现任何并发症，血压血糖控制也稳定，只是单纯肌酐高一些，对肾功能及身体的影响比较小，是可以维持一辈子而不发生尿毒症的，也就更谈不上透析了。
而要稳住肾功能，不发生尿毒症透析，只降肌酐还不够，还有这三项指标才是“幕后”大佬，治疗过程中持续维持它们的稳定，或许你就可以终身摆脱尿毒症的威胁了！
第一项是恢复肾功能重中之重：肾小球滤过率
肾功能能恢复到什么程度，其中有一项关键的衡量指标就是肾小球滤过率，而不是血肌酐。肌酐的下降只是肾功能恢复的反应，而肾脏功能到底恢复没有还得看肾小球滤过率是否有所回升。
肾小球滤过率的恢复，一是要积极去改善肾脏血流灌注，血液循环恢复后肾脏部分受损较轻的肾细胞也会有所改善，整体的肾脏滤过功能也就提升了。
二是解决肾脏内炎症免疫的问题，积极消除炎症反应，改善免疫损伤，避免病情反复，损伤肾小球及肾小管肾间质。
通常临床采取的措施是以中医结合西药治疗为主，中医药的内服外用来疗法，发挥活血通络作用，来纠正肾细胞缺血缺氧的情况，同时积极的调理可以改善免疫损伤。西药中激素和免疫抑制剂也是抑制免疫炎症不可缺的“伙伴”。
控制好这两点，通常肌酐都会有所下降，肾小球滤过率有一定回升，肾功能得到根本的改善。
第二项稳住肾功能：血压必须稳定
在众多影响肾功能进展的因素中，血压水平是重点需要关照的一项指标。90%的患者至少存在原发病或者继发性肾性高血压的情况。
而血压不稳定是造成肾衰竭，加速尿毒症的重要因素之一。
稳定住血压其实不难，目前的降压药物用药水平都比较高，积极的配合医嘱服用，一般把血压控制到130/80以内是比较容易的。
肾病治疗血压高的用药方案，目前是以ras阻断剂为主，联合1-2两种降压为主包括钙拮抗剂、利尿剂等等。同时联合低盐低脂饮食，效果在用药后1周基本上明显见效。
但也有部分患者血压一直不稳定，其实与个人的用药习惯，饮食等生活习惯有很大关系。有很多人吃药不规律，忘了也没补，饮食不注意，常常导致吃药效果低的情况，对病情影响大，大家要多注意这一点。
第三项远离尿毒症透析：稳住尿量
尿量这项指标其实不怎么起眼，很多人也不咋关注。反正每天有尿就行。实际上它反应的问题比你想的要多。一是有尿液说明肾脏虽然损伤但尚可以正常运转，二尿量正常说明肾小球肾小管损伤了但还没那么严重，整体滤过排毒能力还没有“断崖式”的下降。此时就需要积极去纠正肾小球及肾小管了，保护好剩余的肾细胞。持续的维持尿量正常，肌酐水平也会相应的维持在低水平。
控制住这些核心的指标稳定，同时再去防止贫血、酸中毒的、电解质紊乱等问题，对来延缓残余肾功能的恶化，不透析治疗更有效。
所以很多患者发生肾衰竭尿毒症，往往就是治疗上不系统，哪出现问题了才想起来治哪，没有治疗重点，比较盲目，很可惜导致错过恢复时机。
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