【健康科普访谈】孙永强：乳房重建——为乳腺癌患者重塑生命之美
健康
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2025-02-05 18:50
河南
在这个追求健康与美丽的时代，每一位女性都渴望拥有完整而自信的体态。然而，面对乳腺癌这一全球范围内的高发疾病，许多女性在经历手术治疗后，不得不面对乳房缺失的现实。乳房重建，作为一项旨在恢复女性身体完整性和自信心的医疗技术，正逐渐成为乳腺癌综合治疗不可或缺的一部分。对此，本期节目我们邀请到郑州市第三人民医院、郑州市肿瘤医院甲乳科主任、主任医师孙永强做客演播室，为大家讲解关于乳房重建的相关知识。问题一：孙主任，在节目的最开始您来给大家讲一讲什么是乳房重建吧？乳房重建，也称为乳房再造，顾名思义，就是通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形严重，都可以实施乳房再造术来新造乳房，改善胸部形态。问题二：乳房重建主要有哪些手术方法？各自有哪些优缺点？其中假体乳房重建最多，约占70%左右，尤其在即刻乳房重建时更多，手术过程简单、恢复快；置入的假体形状可根据个人需求进行调整；如果假体破裂或出现问题可以轻松取出更换。缺点是：假体可能会导致感染、包膜挛缩和其他并发症；与自身组织相比，假体的外观和手感可能不够自然，另外随着时间的推移，健侧乳房开始下垂，重建侧乳房假体可能会出现上移，出现双侧乳房不对称。另外假体费用较高。 自体组织乳房重建：是将患者自身的皮肤、脂肪和肌肉等组织移植到乳房区域进行重建。这种方法具有以下优点：与假体相比，自体组织更加自然，外观和手感都很接近正常乳房；移植后的组织可以随着时间的推移而逐渐适应新的位置和形态，使得乳房更加自然。但是，自体组织重建也存在以下缺点：此种手术需要从其他部位采取组织，可能会对这些部位造成创伤并留下疤痕；由于手术较为复杂，患者也需要更长的恢复期。另外也存在皮瓣缺血坏死的风险。问题三：乳房重建手术前需要做哪些准备？术前检查包括哪些内容？乳房重建也是有自己的适用人群，有的女性可能就不适合进行乳房重建，比如凝血机制障碍的患者；患有糖尿病的女性；身体重要脏器有器质性疾病的患者等。乳房重建手术分为为两种，一种是应用假体进行乳房重建；还有一种就是自体组织乳房再造，在进行手术前，医生会根据患者的自身情况进行一定的建议，患者可根据实际情况来进行判断。想要进行乳房重建手术的患者，肯定是对手术的效果是有一定的要求的，但是切不可抱着盲目的、不切实际的想法，无论手术如何好，相对于女性正常的乳房肯定还是有一定的差异，因此患者需要调整好自己的心态。术前检查：在进行乳房重建术之前，患者需要进行一系列的检查，以确保身体状况适合手术，并评估手术的风险和效果。以下是一些常见的乳房重建术前检查：1.身体检查：医生会对患者的身体进行全面检查，包括乳房、腋窝、锁骨上和锁骨下区域等，以评估乳房的大小、形状、皮肤状况和是否有肿块等异常情况。2.影像学检查：医生可能会建议患者进行乳房X光检查、超声检查、磁共振影像学检查，以帮助评估乳房的结构和病变情况。3.血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估身体的健康状况和手术的安全性。5.其他检查：根据患者的具体情况，医生可能会建议进行其他检查，如胸部CT、肺功能检查、乳腺病变活检等。问题四：孙主任，乳房重建手术有哪些潜在风险？如果出现并发症，应该如何处理？感染 可能需要抗生素治疗，且在必要时，可能需要进行手术引流或假体取出。出血和血肿：术后乳房肿胀、疼痛，引流液颜色鲜红，可能伴有淤血。轻微出血可以通过冷敷和压迫包扎来缓解。对于严重出血或血肿，可能需要进行手术干预。 包膜挛缩：假体乳房重建后出现乳房硬化、形态改变，可能伴随疼痛。轻度挛缩可通过按摩和药物治疗得到缓解；严重挛缩可能需要手术治疗以松解包膜。假体破裂或漏液：若确诊为假体破裂或漏液，可能需要安排择期手术以取出假体、更换假体。自体组织乳房重建：比如说背阔肌皮瓣重建，常见并发症为皮瓣坏死，血清肿等，这与手术操作和患者早期过度活动有关，因此要避免早期剧烈活动。腹部皮瓣乳房重建常见并发症皮瓣坏死，这与术前医生选择适应症，术中操作及术后患者体位变化有关，因此术前要充分评估，术中精细操作，术后患者避免剧烈活动。皮瓣坏死重在预防，一旦出现，大多需要再次手术补救。问题五：乳房重建手术后如何进行护理？患者需要特别注意哪些生活习惯？假体重建：手术后6个月内不能穿有铁线的胸衣，以防胸部变形及引起包膜孪缩(包膜纤维硬化)的发生。乳房按摩在手术后一星期开始进行。第1个月早晚两次，第2个月开始每晚一次，维持1年，1年后改为不定时按摩。乳房按摩有效地减少包膜孪缩的发生，所以应该持之以恒。自体组织皮瓣重建乳房：术后要观察皮瓣有无改变，如出现紫红色应立即进行相应处理。腹直肌皮瓣乳房重建，术后早期需要避免腹压增高，比如频繁咳嗽、便秘等。问题六：孙主任，很多患者关心，乳房重建手术是否会影响患者的哺乳功能？乳腺癌乳房重建后，一般情况下患者是能哺乳的，虽然因为重建一侧没有乳腺组织，使得重建一侧是没有哺乳能力的，但是对于健康的一侧乳房，完全能正常哺乳，而且不会把癌细胞传染给婴儿；但是乳腺癌患者乳房全切后，需要根据乳腺癌的分型及病变的早晚去评估患者术后复发风险，然后才能决定生育的时间。问题七：孙主任，乳房重建手术的费用是多少，医保可以报销吗？乳腺癌术后即刻进行乳房重建的话，医保是可以报销的，但是假体是自费，如果延期重建，医保不报销。乳房重建费用与手术方法有关，不同的手术方法有不同的价格，而即使选择同一术式的假体植入，由于不同的患者选择的假体材料的不同，价格上也会稍有不同，手术方法是影响手术价格的因素之一。问题八：孙主任，随着医学技术的发展，您认为未来乳房重建手术会有哪些新的突破？从技术层面来看，乳房重建手术将会更加精细化和微创化。新的手术技术、材料和设备的出现，将使得手术过程更加安全、有效，同时减少手术风险和并发症。例如，利用先进的3D打印技术，可以为患者定制个性化的乳房假体，提高手术的精准度和满意度1。其次，个性化治疗将成为未来乳房重建的重要趋势。医生将根据患者的具体情况，包括年龄、身体状况、病情严重程度以及个人需求等，制定个性化的治疗方案。此外，乳房重建手术将不仅仅关注于恢复乳房的形态，还将更加注重患者的心理康复和社会适应。未来，乳房重建手术可能会与心理咨询、康复训练等相结合，为患者提供全方位的治疗服务。最后，从政策层面来看，随着医疗改革的不断深入，乳房重建手术的费用可能会得到更好的保障。
