在最优的机械通气条件下（FiO2≥0.8，潮气量为6ml/kg 理想体重，PEEP≥5cmH2O，且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施ECMO。
①PaO2/FiO2＜50mmHg超过3小时；
②PaO2/FiO2＜80mmHg超过6小时；
③动脉血 pH＜7.25 且 PaCO2＞60mmHg 超过 6 小时，且呼吸频率＞35 次/分；
④呼吸频率＞35 次/分时，动脉血 pH＜7.2 且平台压＞30cmH2O。
符合 ECMO 指征，且无禁忌证的危重型病例，应尽早启动 ECMO 治疗，避免延误时机，导致病人预后不良。
ECMO 模式选择：仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式 ECMO（VV-ECMO），是最为常用的方式；需呼吸和循环同时支持则选用静脉-动脉方式 ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO 出现头臂部缺氧时可采用静脉-动脉-静脉方式 ECMO（VAV-ECMO）。
实施 ECMO 后，严格实施保护性肺通气策略。推荐初始设置：潮气量＜4～6ml/kg 理想体重，平台压≤25cmH2O，驱动压＜15cmH2O，PEEP 5～15cmH2O，呼吸频率 4～10 次/分，FiO2＜0.5。对于氧合功能难以维持或吸气努力强、双肺重力依赖区实变明显或需气道分泌物引流的病人，应积极俯卧位通气。
