介绍
作为临床医生，我们努力有选择地使用抗生素，因为人们越来越意识到抗生素管理的重要性和滥用抗生素所带来的风险。在这份临床共识文件中，美国创伤外科协会（AAST）的重症护理委员会旨在为外科重症专家提供实用指导，以评估和预防年满16岁及以上、因受伤而容易感染的成年创伤患者。这些建议在表1和表2中进行了总结。
表
1
特
别
注意事项
污染
在选择抗生素方案时，必须考虑到涉及的污染类型的特殊情况，例如海水/淡水污染、梭菌属菌种或宠物/人咬伤。水污染需要覆盖弧菌、气单胞菌、假单胞菌和其他菌种。受海水创伤应使用多西环素和头孢他啶或氟喹诺酮类药物进行治疗。淡水伤口应使用环丙沙星、左氧氟沙星或第三代或第四代头孢菌素进行处理。潜在的梭菌污染，如与农场相关的伤口，需要使用高剂量的青霉素，而不考虑骨折类型。
这份文件无法全面审查咬伤的治疗，但由人、猫和狗咬伤引起的伤口（最常见的咬伤伤口）通常会使用抗生素治疗，原因是口腔中和伤口机制中存在的病原体负载较高且较多样化，而伤口为刺孔形式，使得细菌的自然运动和充足的冲洗变得困难。建议使用阿莫西林-克拉维酸钾口服治疗3-5天，对于对青霉素过敏的患者，可以选择克林霉素和复方新诺明两次口服。尽管有关文献对于经验性使用抗生素治疗咬伤的益处越来越有争议，但似乎普遍认为高风险部位（特别是手部和软骨部位）和高风险患者的伤口应该接受治疗。同时，对于任何哺乳动物咬伤，也应考虑和处理狂犬病的治疗（见表1）。
表
2
面部和皮肤
对于面部创伤的预防性抗生素使用的证据存在异质性且质量较低，并且在这个问题上没有足够样本量的随机对照试验。因此，在治疗外科医生中，实践模式存在巨大的变异性，许多医务人员继续延长抗生素预防使用时间，导致在这类患者中抗生素的过度使用。
外科感染学会（SIS）最近发布了一份关于面部骨折患者预防性抗生素使用的指南。SIS指南的作者将预防性抗生素定义为连续使用超过24小时的抗生素。进一步细分为术前抗生素（在手术前1小时或2小时（如果使用万古霉素或喹诺酮类药物）内使用）、围手术期抗生素（在手术后1小时内使用，但手术后不超过24小时）和术后抗生素（手术后继续使用超过24小时）。我们在本临床共识文件中使用这些定义来提出建议。
面部开放性或污染性骨折
预防性抗生素是否适用于开放性或污染性面部骨折？
推荐：涉及后台的额窦骨折、污染性骨折和开放性下颌骨骨折应接受 24 小时或更短时间的抗生素治疗（表 2）。
闭合性、非污染性、手术性面部骨折
预防性抗生素是否适用于闭合性、未受污染的手术性面部骨折？
推荐：未受污染的手术性面部骨折无需术后使用抗生素。
非手术性面部骨折
非手术性面部骨折是否需要预防性使用抗生素？
推荐：对于闭合性、非手术性眼眶、上面部、中面部或下颌骨骨折，不应使用预防性抗生素。
面部和头皮撕裂伤
在面部和头皮撕裂伤的情况下是否需要预防性抗生素？
推荐：对于从皮肤到口腔的贯通性撕裂伤和面部哺乳动物咬伤的情况下，应给予预防性抗生素。对于简单的面部和头皮撕裂伤，不应常规开具预防性抗生素处方；然而，在具有较高感染风险的情况下，应考虑使用24小时或更短时间：有明显组织破坏、大的死腔、广泛污染或患有增加感染风险的潜在医疗问题的患者（表2）。
鼻腔填塞
在鼻腔填塞的情况下是否需要预防性抗生素？
建议：在创伤性鼻出血的鼻腔填塞情况下，由于缺乏显示益处的数据，不推荐使用预防性抗生素。
中枢神经系统
气颅
气颅是否需要预防性使用抗生素？
建议：创伤后气颅患者不应使用预防性抗生素。
脑脊液漏
预防性抗生素是否适用于脑脊液（CSF）漏？
建议：不建议创伤后脑脊液漏患者预防性使用抗生素。
穿透性颅脑损伤
在穿透性颅脑损伤（pTBI）的情况下，是否需要使用预防性抗生素来降低中枢神经系统感染的发生率？
建议：对于pTBI，应该给予短期预防性抗生素治疗。超过3天的延长抗生素疗程似乎没有任何益处（表2）。
穿透性脊柱损伤
在穿透性脊柱损伤的情况下，是否需要使用预防性抗生素治疗？
建议：对于低速度枪伤（GSW）致脊柱损伤的患者，建议使用预防性抗生素治疗，疗程不超过48小时（表2）。
四肢骨折
在四肢骨折的情况下，是否需要使用预防性抗生素治疗？
建议：闭合性四肢骨折需要在手术前1小时内使用预防性抗生素。开放性四肢骨折应根据Gustilo分级系统进行评估，并根据骨折的严重程度使用抗生素进行治疗。I型和II型应使用覆盖革兰阳性菌的抗生素；而III型应使用覆盖革兰阳性和革兰阴性菌的抗生素。抗生素应在受伤后1小时内开始使用，并持续使用24小时。清洗和清创应在受伤后24小时内进行。在软组织覆盖后，抗生素不应继续使用超过24小时。根据污染类型的不同，可能需要进一步调整抗生素方案（表2）。
软组织损伤
简单撕裂伤（面部和头皮除外）
在简单的软组织撕裂伤的情况下，是否需要预防性使用抗生素？
推荐：在简单的软组织撕裂伤中，不建议预防性使用抗生素。除非出现特定与伤口相关的问题或患者基本因素，这些因素会增加感染风险，此时使用24小时或更短时间的抗生素可能是适当的（参见表2）。
刀刺伤
在刺伤伤口的情况下，是否需要预防性使用抗生素？
推荐：在仅涉及软组织的简单刺伤伤口中，不建议预防性使用抗生素。除非出现特定与伤口相关的问题或患者基本因素，这些因素会增加感染风险，此时使用24小时或更短时间的抗生素可能是适当的（参见表2）。
枪击伤
在枪伤（GSWs）的情况下，是否需要预防性使用抗生素？
推荐：关于低速度枪伤感染风险的数据尚不明确，因此我们建议对这类伤口慎重考虑使用抗生素预防治疗。组织破坏的程度、污染的程度、受伤后的时间、伤口的解剖位置、枪口速度等因素，可能会增加感染风险，使得需要进行一次或多次抗菌药物预防治疗。根据这些因素进行适当的局部伤口处理是管理的关键原则之一（参见表2）。
烧伤
在烧伤情况下，是否需要预防性使用抗生素？
推荐：不建议烧伤患者常规使用预防性抗生素。
来自于浙大二院急诊医学科
