75岁的张奶奶，声音嘶哑已经三年余，从最初的轻微嘶哑发展至无法发声，伴随胸闷和气短症状。家人带着张奶奶曾辗转多家医院寻求治疗，最终被诊断为声门上占位。然而，由于张奶奶曾患有冠心病并植入5枚心脏支架，长期服用抗血小板药物，手术风险极高。在一筹莫展之际，张奶奶一家经人推荐，来到了天津市海河医院呼吸与危重症医学科就诊。在医院多学科通力合作下，困扰张奶奶许久的声门肿物被消除，呼吸畅快了，病理也明确了，后续治疗也得以顺利进行。多学科协作，一站式诊疗，真正实现患者获益最大化。
入院后，呼吸与危重症医学科专家团队仔细研究了张奶奶的病历和影像学资料，明确病理诊断是治疗的首要步骤。在停用抗血小板药物并完善术前检查后，通过气管镜检查发现声门上的肿物几乎完全阻塞了气道，随时存在窒息风险，肿物切除刻不容缓。
胸部CT
声门肿物
考虑到张奶奶的病情危急！呼吸与危重症医学科立即邀请内镜中心、重症监护室、神经外科、心脏内科、麻醉科等多个学科专家会诊，决定进行局部麻醉下声门上肿物冷冻消融治疗，以及时缓解张奶奶“通气”功能，治疗方案取得患者及家属知情同意。
手术当天，由内镜中心、神经外科、心脏内科、麻醉科等组成联合手术团队，阵容强大，大家团结一致，精诚协作。由于张奶奶在局部麻醉下精神紧张，术中配合不佳，手术团队立即调整麻醉方案。手术开始，麻醉师先对张奶奶进行全身麻醉，神经外科医生进行气管切开及套管接呼吸机辅助通气，紧接着内镜中心医生通过气管镜迅速确定肿物位置，整个过程仅用3分钟，为接下来的冷冻消融术争取了宝贵的时间。在切除部分肿物后，由于静脉全身麻醉下声门关闭和水肿问题，影响了手术视野，结合张奶奶的身体情况，权衡利弊决定手术中止，待张奶奶休息和雾化治疗后再择期手术。手术全程，麻醉师、心脏内科医生始终守护在张奶奶身边，精准掌握着麻醉药物的用量和输液的种类和速度、密切监测患者心脏功能，术中张奶奶的各项生命体征始终保持平稳。
第一次冷冻消融术前
第一次冷冻消融术后
术后，张奶奶的胸闷和憋气症状得到了显著改善，并转至普通病房。呼吸与危重症医学科再次邀请专家团队进行会诊，评估手术指征后，决定进行第二次冷冻消融治疗进一步切除肿物。恢复几日后，通过气管镜发现声门上肿物明显减少，声门水肿得到改善，声门开口明显增大，手术视野清晰，手术团队再次密切配合，手术顺利完成。
第二次冷冻消融术前
第二次冷冻消融术后
目前，张奶奶各项生命体征正常稳定，恢复良好，呼吸顺畅，病理检验最终结果显示中-高分化鳞癌，术后未出现任何并发症，已顺利出院。
该病例的成功救治，不仅展现了天津市海河医院精湛医疗技术和团队协作精神，也体现了多学科联合救治在危重症患者救治中的重要意义。未来，天津市海河医院将继续秉承“以人为本，患者至上”的宗旨，提高综合救治能力，不断增强人民群众健康获得感，为推进健康天津建设贡献力量。
科室介绍
天津市海河医院呼吸与危重症医学科是集临床、教学、科研为一体的国家呼吸重点专科，是天津市呼吸重点学科，同时为天津市呼吸疾病研究所临床基地。
科室设有呼吸慢病、肺间质病、呼吸感染、肺血管病、肺部肿瘤、呼吸康复、呼吸重症等亚专业，有独立的呼吸内镜室、肺功能心肺运动检测室、睡眠监测室、呼吸系统疑难疾病会诊中心。门诊设有慢阻肺、哮喘、肺血管病、肺间质病、睡眠疾病和戒烟专病诊及呼吸专家诊。
呼吸与危重症医学科全体医务人员为您的呼吸健康保驾护航！
供稿：呼吸与危重症医学科
