68岁的李大爷因胆囊息肉
准备做腹腔镜胆囊切除术，
但李大爷患有高血压
平时一直在吃降压药
手术前却被告知需要停药......
李大爷
为什么手术还不能吃降压药呢？
麻醉科医生
李大爷，因为您吃的降压药是“降压0号”——复方利血平，服用这类药物后，如果在术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，会导致严重后果！所以我们需要停一段时间，换一种降压药吃。
李大爷
那做手术所有的降压药都需要停一段时间么？
麻醉科医生
不是的，根据降压药的种类不同，情况也不一样。今天我来科普一下。
手术当天不停药（降压药）：
β受体阻滞剂：一般是“xx洛尔”
如：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等
术前突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命。一些研究指出，围手术期突然停用 β-肾上腺素受体阻滞剂会增加心血管事件和死亡率。大多数指南建议已服用β受体阻滞剂的患者继续使用β受体阻滞剂直至手术当日早晨
钙通道阻滞剂（CCB）类：一般是“xx地平”
如：硝苯地平、尼卡地平等
其他：地尔硫卓、维拉帕米
心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征；虽然CCB类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可，但术前无须停药，应继续使用直至手术当日早晨。
手术当天停药（降压药）：
ACEI类：一般是“xx普利”
如：卡托普利、依那普利、贝那普利等
ARB类：一般是“xx沙坦”
如：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等
关于围手术期使用ACEI和ARB的问题一直存在很多争议。在麻醉过程中出现了明显术中低血压，这往往对液体复苏和传统的血管收缩剂治疗（例如，苯肾上腺素）反应不佳。麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压，尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此。合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生低，因此术前应停用ACEI/ARB。全身麻醉应在手术当日早晨停用。
利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等）
这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。
手术前停/换药（降压药）：
肾上腺素能神经抑制药（复方利血平、利血平、XX降压0号）
这类药可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后果。因此术前需停药1周，改用其他抗血压药物。
建议有高血压的患者在手术前将自己使用的降压药种类告知医生，遵医嘱合理使用降压药。
供稿：麻醉科
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