相信大家对“每天一万步，健康好身体”和“饭后百步走，活到九十九”这样的口号都耳熟能详。确实有多项研究显示，日行万步有益于心脑血管疾病患者改善生活质量和疾病预后。但有不少骨关节炎病友提出疑问——我有骨关节炎，走多了膝盖疼，也要坚持每天走一万步吗？如果不需要的话，那每天应该走多少步比较合适呢？别急，带着这些疑问，听小编一一道来。
疑问一：骨关节炎患者
适合日行万步吗？
有学者对50-80岁的社区居民进行追踪观察后发现，每天走一万步以上的人群，将来需要做膝关节置换手术的风险更高。与此同时，日行万步以上的中老年人，其膝关节磁共振显示出更大程度的半月板病理变化、软骨下骨髓水肿。尤其是，若膝关节软骨厚度本身就处于中低水平，日行万步则更容易导致关节软骨的磨损。
通过小编以前的介绍，大家应该都已经了解了，骨关节炎就是一种以关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化、关节周围骨质增生为特点的疾病。也就是说，骨关节炎的病人本身就存在关节软骨的磨损，关节耐受负荷的能力下降，长时间步行将进一步加重关节软骨的退变和磨损。因此，对于本身已患有骨关节炎的病友而言，并不推荐每天走一万步！
疑问二:骨关节炎患者
每天应该走多少步比较合适？
1. 活动量适中，太少或太多均无益于关节健康
中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）明确提出，运动治疗可以有效缓解骨关节炎疼痛、改善关节功能，具体类型包括有氧运动、肌力训练及关节活动训练等（锻炼方法链接）。目前暂时没有专业指南提出，究竟骨关节炎病人每天走多少步最合适。之前有说到，过度过量的活动，无益于关节健康；但另一方面，每天活动量太少，对于身体整体健康也有害无益。
2. 根据自身体重指数调节日常活动量
肥胖是骨关节炎疾病发生和加重的危险因素。有学者对已患有骨关节炎、或处于患骨关节炎高风险的中老年人进行观察后发现，肥胖的中老年人群每天6000步以上就会导致膝关节内侧的软骨下骨髓水肿，而在正常体重指数的中老年人群中，步数不足6000步反而更容易出现骨髓水肿表现。也就是说，对于肥胖的骨关节炎病友来说，需要控制走路、跑、跳之类的负重活动，增加一些非负重活动或者水上活动会更好一些（锻炼方法链接）；而对于体重指数正常的骨关节炎病友，可以尝试维持每天步数在6000-10000步。
总而言之，对于骨关节炎病友，我们推荐适当活动，这样才可以在达到缓解疼痛、改善功能的同时，又不会对已经退变的膝关节造成更多损害。当然，具体的活动方式和活动量需要根据每个人的情况进行个体化调整，但是绝对不应该过少活动或者过多增加活动量。一句话总结，就是适当活动，保障健康！
参考文献：
1.Munugoda IP, Wills K, Cicuttini F, et al. The association between ambulatory activity, body composition and hip or knee joint replacement due to osteoarthritis: a prospective cohort study. OsteoarthritisCartilage.2018;26(5):671-679.
doi:10.1016/j.joca.2018.02.895
2.Doré DA, Winzenberg TM, Ding C, et al. The association between objectively measured physical activity and knee structural change using MRI. Ann Rheum Dis. 2013;72(7):1170-1175. doi:10.1136/annrheumdis-2012-201691
3.中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）. 中华骨科杂志. 2020;40(8);469-476. doi: 10.3760/cma.j.cn121113⁃20200403⁃00215
4.Voinier D, Neogi T, Stefanik JJ, et al. Using Cumulative Load to Explain How Body Mass Index and Daily Walking Relate to Worsening Knee Cartilage Damage Over Two Years: The MOST Study.ArthritisRheumatol. 2020;72(6):957-965. doi:10.1002/art.41181
医师
介绍
主管部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
作者：吴紫莺 李宇晟
编辑：陆扬帆
校对：熊依林
审核：雷光华
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