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半月板是包含在膝关节内的两个新月形的楔形垫子，由纤维软骨组成，位于股骨髁（大腿骨）和胫骨平台（小腿骨）之间，每个膝关节内外各一，分别叫内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板像C形，外侧半月板像O形。
半月板的重要作用：1.分散应力，吸收震荡；2.增加关节匹配面积；3.减少关节接触应力；4.营养关节软骨；5.稳定润滑膝关节。
半月板发生撕裂损伤时，我们会面对一些重要的治疗选择，下面3个问题可能是您最关心的，一起来跟着中南大学湘雅医院骨科熊依林副主任医师来看看吧！
问
Q1：半月板撕裂了，一定需要手术么？不做手术会怎么样？
答
A1:半月板本身的血液供应条件较差（仅在边缘与滑膜相接处有较好的血供），再生和愈合能力弱，少数轻度的半月板撕裂有愈合的可能，但多数半月板撕裂很难自行愈合。
半月板撕裂就一定需要手术么，倒不一定。需要进行手术，通常需要满足以下几个条件：
1. 半月板撕裂产生了相应的症状和体征，如关节间隙的疼痛和压痛，关节绞锁，关节活动受限等等；
2. 半月板撕裂产生的症状体征，与核磁共振（MRI）影像学的检查发现一致，即核磁发现的撕裂部位，刚好也是症状产生的部位；
3. 对于没有明显机械卡压的半月板撕裂患者，可以先试行保守治疗（比如休息，避免剧烈活动，行相关康复及对症治疗等），保守治疗2-3月无效，再考虑手术治疗。
半月板撕裂如果仅仅只是核磁影像学发现的撕裂信号，但没有相关症状，是可以先进行保守治疗观察的；如果有疼痛症状，但没有机械卡压的表现（比如上面说到的关节绞锁、活动受限等），也可以先试行保守治疗。
对于保守治疗无效，或是合并明显机械卡压表现的半月板撕裂患者，通常是需要手术治疗的。一方面半月板很难自行愈合，一方面损伤撕裂的半月板如果反复在关节内卡压，撕裂范围可能进一步扩大，甚至继发关节内的软骨损伤，发生骨关节炎。
问
Q2：如果做手术，应该怎么做？有选择吗？
答
A2:当前，半月板撕裂基本都已采用关节镜下微创手术治疗，最主要的处理方式有两种，即半月板切除和半月板缝合。切除又分为部分切除和完全切除。所谓切除，即将半月板有破损的部分去除，保留结构正常且稳定的半月板。
目前半月板切除多以部分切除为主，仅少数严重撕裂的，且半月板组织质量很差的，需要采用完全切除的方式。针对年轻患者（一般指50岁以下），或是半月板撕裂部位靠近滑膜缘血供较好时，有缝合修复可能的半月板撕裂，医生也会尽量采用半月板缝合的方法对撕裂的半月板进行修复，以保留更多的半月板组织。
除此以外，还有半月板移植和人工半月板技术，但目前尚未推广普及，远期疗效仍有待观察。
关节镜下半月板缝合示意
问
Q3：如果做了半月板切除手术，会有后遗症吗？
答
A3:假如做了半月板切除，尤其是半月板完全切除，今后远期继发骨关节炎的风险会增加。这是为什么针对年轻患者，我们会尽量考虑采用缝合的方式去修复撕裂的半月板。
即便做切除，我们也会尽量多地保留正常半月板组织。但如果明显撕裂卡压的半月板不进行处理，异常的应力刺激也会增加软骨磨损退变的风险，继发骨关节炎。所以有明确手术指证的半月板撕裂患者，依然建议进行手术干预。
专家介绍
INTRODUCTION
熊依林
·中南大学湘雅医院骨科副主任医师
·医学博士
助理研究员
主持国家自然科学基金青年基金1项，参与国家自然科学基金项目、省科技厅重点科研专项等科研项目共10余项。发表SCI论文10余篇，参编著作1部，获国家专利授权6项。
获湖南省自然科学奖二等奖1项，中南大学湘雅医院医疗新技术成果奖一等奖1项。曾获全国临床技能竞赛特等奖，全国应急技能竞赛个人一等奖及技能标兵称号。主攻关节运动损伤与退行性疾病的发病机理和防治研究。擅长关节疾病的微创(关节镜)治疗和人工关节置换手术。
门诊时间：每周中南大学湘雅医院 骨科出诊 详见当月院内门诊表。
END
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