图 安徽省立医院
前言
作为医院运营的核心环节，手术环节研究一直是业内极为关注的内容，方向之多、内容之细、结构之复杂，较其他序列的运营难度提升较大，本期我们试着进行手术效率运营框架拆解。
往期
参考
手术室运营管理研究进展，陈国立等；
某医院特定术种手术时长的影响因素分析，李珊虹等；
手术室运营管理中手术排程研究进展，杨红梅等；
运营助理模式在手术室工作效率提升中的应用，程慧敏等；
FCOUS-PDCA循环在缩短接台手术间隔时间中的应用，尚静等；
基于医患满意度的手术排程问题模型及算法，韩毅等；
OEC管理模式在提高手术室运营效率中的实践与效果评价，赵海运等。
手术室高效运行的潜力挖掘是医院管理的焦点，有些医院手术室收入甚至占到了全院收入的48%，而每分钟的支出达30~100美元，手术室使用等变动成本占总成本比例达55%。
手术室是医院所有公共平台中投入最大、调度最复杂、涉及人员最多和业务不确定性最高的平台资源。优化手术室资源运营效率，不仅可以节省许多隐形的成本支出，提高住院患者手术服务人次，还可以提升医疗质量，促进病人安全，提升手术病人及工作人员的满意度，提升医院的社会效益。但由于手术室医务人员数量众多，仪器设备高度密集，外科手术不确定性高，加上医药卫生体制改革的逐步深化，按病种收费、降低耗材占比与药占比等措施的全面推进，使手术室综合运营管理难度大，程序复杂。
1.首台准时开台率
首台准时开台率是指某一手术房间当日首台手术能够在某个时间点之前开始的概率，其作为评价手术室运行效率的常用指标，目前国内外多倾向于利用“刀碰皮”的划皮时间作为首台手术是否准时开台的参考时间。
首台准时开台率低是困扰国内外手术室管理者的重要因素之一，回顾性研究发现，在三级医院中50%~80%的首台手术未能准时开台，平均延迟时间为30min。影响首台手术准时开台的因素总体可以分为人员因素、物品因素、环境因素3个方面，其中外科医生占25%，病人因素占25%，设备和器械相关因素占11%，护理因素占7%，手术房间因素占5%，麻醉相关因素占4%。在其他因素不变的情况下，首台手术未能准时开台会导致手术延时、手术室人力资源成本增加、病人满意度下降等一系列影响。
首台手术准时开始对维持手术室工作节奏至关重要，手术人员能够亲身体会高效率带来手术整体时间的缩短，提高了手术人员工作积极性，激发了个人和团队工作热情，营造了正向工作氛围，从而影响后面接台手术效率，加快手术周转。
图 某省妇幼
图 南昌大学第一附属医院
2.手术室平均周转时间
手术室周转时间是指前1例手术病人出手术室至后1例病人入手术室所间隔的时间，包含污器械处理、房间清洁、自净、术前准备的时间等。影响手术室平均周转时间的因素，一方面是不同级别手术房间为满足消毒隔离需求所需的基本自净时间，另一方面是手术室工作人员对于接台节奏的把控，在临床中后者往往起到更加重要的作用。
手术室平均周转时间过长往往会导致手术结束时间推迟、人力资源成本增加、手术室利用率下降、医务人员满意度下降等一系列不良结局。
图 西安附一
3.手术间利用率
手术间利用率是指手术房间的使用效率，其计算方法为一段时间内手术间实际工作时长/这段时间内手术间理论工作时长。手术间理论每日工作时长通常为8~10h。手术间利用率是一个反映手术室运营效率的综合指标，首台开台时间晚、手术延时、手术周转时间长、手术意外取消等因素均可导致手术间利用率低。
总体来说，手术间利用率低会导致手术量下降，造成人力、设备等运营成本增加，影响手术室收益，同时影响病人的就医体验，降低病人满意度。
图 瑞金医院
4.手术时长
调查结果显示，外科医师相关因素对手术时长的影响最大，其中外科医师的经验和技巧对手术时长的影响尤为重要。研究发现，外科医师在经历30-40例类似手术后，由外科医师经验和技巧的积累而带来的手术时长的变化会维持在一个相对稳定的状态。
同时手术时长对患者的影响包括患者的住院成本和预后情况两方面。其中，患者住院成本包含住院日、手术费用和住院总费用，预后情况包括离院方式、术后手术切口感染情况、手术切口愈合等级、是否发生术后并发症以及患者是否发生术后31天内再住院情况。
相关研究显示患者的平均住院日和平均住院费用均明显高于对照组的患者，表明长时间手术的患者产生了额外的住院日和住院费用。反映到医院的管理水平上来，手术时长的增加所产生的负面影响会直接或间接增加医院管理的难度。
图 瑞金医院
5.手术排程
目前，临床科室在使用手术间的时候，可能因为惯例、方便程度、资源条件而未考虑整体手术室的效率。
研究显示:目前存在手术间利用不均衡、手术室人员加班严重、专业匹配度低等手术室资源利用率不高的现象，如某家医院周一的手术室利用时间为470min，而周五的利用时间仅为300min;另外，在医院手术排程过程中，由于患者病情、手术医生水平、外科手术团队的配合度以及手术过程中各环节的衔接差异等，导致了预期手术时长与实际手术时长的差异较大。
某医院设计智能化手术排程系统，设置护士亚专业、护士层级、手术类型与手术时长、手术日与手术间、值班与轮班要求等5个约束模块，通过系统统计后台数据预估不同手术的平均时长，并根据以上5个约束条件自动匹配手术间和手术室护士，实现手术排程的自动化。优化后手术室程每日由系统进行智能化分配，手术室护士长查看并进行细节调整。
图 吉大三院
6.绩效考核
(1)奖励措施。根据医院发展需要和科室实际情况，主要通过增加手术日、绩效奖励、通报表扬等方式，对按要求完成的医疗组、手术室、麻醉科进行奖励。
具体如下:
①对首台正常开台的医疗组给予经济奖励，直接发放至医疗组;
②每月首台手术均正常开台的医疗组，给予手术日倾斜奖励;
③每年内首台手术均正常开台的医疗组，给予年终绩效奖上浮奖励;
④积极配合的麻醉科和手术室给予经济奖励。
(2)惩罚措施。每月对医疗组首台及接台手术开台情况、虚假或停手术情况进行汇总，对未达到要求的医疗组采取减少术日及经济处罚。
具体如下:
①医疗组、手术室、麻醉科不能按照时间节点完成任务者，经手术室工作效率提升管理小组认定为未准时开台者，给予相关责任人经济处罚;
②对虚假手术和麻醉后非患者疾病因素停手术者零容忍，一经发现查实，停该医疗组1个月术日，并给予经济处罚;
③对停台手术(未接患者入手术室)按照每月每医疗组工作量给予一定的容忍比率，手术量不同则比率不同，超出规定比率停术日1周，无术日者按台次给予经济处罚;
④对谎报开台时间的个人给予经济处罚;
⑤每日在由行政部门、医疗组及科室负责人建立的微信群中公示对相关责任人的处罚，保证信息公开、透明。
(3)申诉原则。对非人为因素如穿刺困难、困难气道、特殊体位摆放及患者原因不能按流程时间节点完成任务的情况，由医疗组提出申诉，上报手术室工作效率提升管理小组，由小组核实、讨论后，确认是否按未准时开台处理。
手术室运营效率固然重要，但实现手术室高效运转的同时不能忽略了手术室护士的工作感受。手术室护理工作具有负荷重、压力大、强度高以及作息时间不规律等特点，加上目前我国大部分医院手术室护士人力资源短缺，造成手术室护士体力和精力消耗过度从而导致工作满意度低。
分析原因认为，信息化排班系统充分考虑了护士的能力层级，尽量安排与其能力相匹配的专业，同时通过分析不同手术的手术时间、手术医生、手术类型等尽量将手术平均分布在各个手术间，避免了因护士能力不匹配或手术间分配不均匀造成的压力过大或过度加班。其次，创新模式实施激励机制，对达到目标体系者实施绩效奖励及鼓励，使得大家在互相激励和相互竞争的环境中工作，调动了其工作的积极性和主动性。
本期完结
手术环节还有更多运营课题可以探讨，后续逐步开发。
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