图 厦门大学附属第一医院
随着DRG/DIP对医院运营的影响逐步提升，
如何配套绩效算法是各大医院比较关注的。
过往探讨过不同的解决策略，本期结合国考推进一并观察。
参考
整合 RBRVS+DIP+国考绩效三维度优化医院精益运营管理初探，陈振光；
基于RBRVS和BSC的公立医院绩效考核与分配体系研究，赵敏君等；
基于DRG和RBRVS绩效管理模式推动医院高质量发展，何安南；
“国考”背景下某公立医院绩效管理探索实践，沈杨等；
“国考”下的三级公立医院综合性绩效管理应用研究，李延菲。
主体算法
RBRVS绩效①+DRG绩效②+国考绩效③+绩效考核(国考)④-成本绩效⑤
目前主流算法仍然是"RBRVS+"模式，核心差异在于点值、结构。
各序列RBRVS绩效=∑（项目点值×数量）*点单价。
临床医师的RBRVS绩效计算公式为:CF=W/Σ(RVU×Q0)，MP=Σ(RVU×Q)×CF2。
W为临床医师绩效薪酬预算总额，RVU为各个项目点数，Q0为项目基期数，Q为各项目当月实际数，MP为临床医师工作量绩效。
在参考国外RBRVS数据后，结合医院实际情况建立对照关系，若项目无法确立对照关系，则参照国内其他医院的RVU点值，再经过医院内各科室负责人和专家对比综合分析，充分讨论修正点值的合理准确性，并确定最终的点值。
病区护理人员的绩效考核通过护理时长来体现不同治疗项目的技术难度、工作强度和风险水平，根据RVU值之和计算点单价。
基期护理点值之和=Σ(各病种基期护理时长×基础护理次数)，绩效薪酬预算总额与基期护理点值的比率为护理绩效的点单价。
病区护理人员工作绩效计算公式为C=W/Σ(ANT×Q0)，NP=Σ(ANT×Q)×C3。
C指绩效单价，W指病区护理人员的绩效预算总额，ANT指各病种平均护理时长，Q0为基础护理人次，Q为当月实际护理人次，NP为病区护理人员工作量绩效。
医技科室主要涉及检查类项目，采用当量法对同项目的工作时长、技术难度、脑力耗费、风险水平进行衡量，并确定该项目的相对价值。由医院专家完成项目的四个维度评分(1-10分)，分值越大反映难度越大、耗费的资源越多，针对医技项目特点使用项目当量值代替RVU值。
医技科室工作量绩效计算公式为C=W/Σ(PE×Q0)，TP=Σ(PE×Q)×C4。
C为绩效单价，W为医技科室的绩效薪酬预算总额，PE为各科室项目当量值，为基期检查数量，Q为当月实际检查数量，TP为医技科室工作量绩效。
图 泉州市第一医院
DRG绩效=RW绩效+CMI绩效+护理绩效
①确定各科室的RW值
通过HIS系统和病种分组器将所有出院病历RW值按各科室医疗服务费用占该患者医疗费用的比例分配到相应科室。
②对RW值进行分层
为鼓励科室收治疑难病重患者，结合各科室RW值的分布情况、学科发展规划和病种质量目标,将A医院RW值分为5层。按照巩固科室RW值集中的病种，逐步减少低RW值病种，鼓励高RW值病种的分配原则，对不同层级的RW值赋予不同的权重，拉开不同病种的绩效差距。
③计算权重单价
根据当前医院DRG入组率情况，在控制绩效总量不越线的前提下，将RBRVS绩效和DRG绩效按7:3的比例进行分配，合理固定DRG绩效总额。DRG绩效等比例分为RW和CMI两个部分，结合上年全院RW总分值，测算出全院统一的RW权重单价。
④计算科室RW总分值
依据RW分层结果，统计科室各层级的病例总数，乘以对应层级权重，汇总后乘以RW权重单价得到科室当期RW绩效。
公式:RW绩效=∑各层级病例总数x对应权重x权重单价
①确定科室DRG费用权重
《国家医疗保障疾病诊断相关分组与付费技术规范》中对DRG组病例来源推荐使用两种方法，分别为历史数据法和作业成本法。本文选择历史数据法计算DRG组权重。
某DRG费用权重=该DRG病例的平均费用/所有病例的平均费用。
②计算病例组合指数
病例组合指数(CMI值)=Σ(某DRG费用权重x科室该DRG病例数)/科室所有病例数综合RW指标和CMI指标，
公式：CMI绩效=转科人次x0.5xCMI值x权重单价
参考CCHI，护理操作RVU=(风险值×难度值)/100+操作时间点数。
护理绩效=单位权重价格×护理总权重。
单位权重价格=研究周期内参评护理单元总绩效/同时期参评护理单元工作量总权重。
护理总权重=∑(护理操作RVU×项目数量）
图 青海省人民医院
国考绩效=外科手术单项+内科RW单项+超额累进单项
对外科系统应用RBRVS评价工具，侧重对手术量、手术率及高难度手术、三四级手术的考核。外科科室可以考核科室年度医疗服务量病例组合值[CM=Σ住院病例的病例相对权重(RW)，RW反映疾病难易程度及消耗医疗资源程度]增幅、CM×(1-材药占比)及科室CM占比、科室手术/介入人数同比增幅及占比增幅、出院患者四级手术比例增幅、科室接诊门诊人次数增幅、科室出院人次数(每床日占比/增幅)、出院患者微创手术占比增幅、日间手术占择期手术比例增幅。
对内科系统应用DRGs评价工具，侧重对收治疑难危重复杂疾病、开展有专项特色操作的考核。增加单项绩效激励。
根据一定时期内医院管理重点和中心工作设置单项绩效激励，如设计手术介入超额累进、日间手术、双休日手术、节假日手术考核目标，刺激手术量增长，从多维度、多层次、多角度给予奖励，充分体现优绩优酬、高质高效。
图 温医附一
通过医院国考各项指标得分情况，确定下阶段重点绩效目标，确定各模块权重。
通过对医院成本系统的数据整理和分析，药品费及卫生材料费、专用设备折旧费、培训费、办公费、水电费等可控成本主要与工作量存在正相关的关系。选取基期可控成本数据，剔除异常数据作为可控成本的基期比率。
计算公式为:可控成本基期比率=基期合理可控成本/基期医疗收入;
成本管理绩效=(当月医疗收入×可控成本基期比率-当月实际成本)×提取比率。
图 浙江医院
完结
不同医院需要解决的绩效问题不同，
把握核心诉求进行绩效策略部署，提升整体绩效。
另外欢迎加入绩效群
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