医保违规22.1亿!日照也曾违规被罚

乐活   2024-09-27 19:45   山东  
9月27日,国家医保局副局长颜清辉在《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会上表示,今年以来,国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份,检查定点医药机构数量达500家,查出涉嫌违规金额22.1亿元
颜清辉介绍,其中通过大数据模型线索,以“四不两直”的方式开展专项检查的定点医疗机构数量达185家,查出涉嫌违规金额8.1亿元,查实欺诈骗保机构111家。此外,今年1至8月,全国各级医保部门共追回医保资金达136.6亿元
根据相关资料显示,日照市人民医院也曾因医保基金违规支出被处罚:2021年5月1日至2021年6月30日期间,该单位存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、其他涉嫌造成医保基金损失的行为,涉及违规医保基金支出基金51667.87元。被予以违规医保基金金额1倍罚款(51667.87元)的处罚。


日医保处字〔2022〕第004号

当事人(姓名或名称):      日照市人民医院                      

主体资格证件名称及号码:  社会统一信用代码  12371100494550255P                                     

住所或地址:     日照市泰安路126号 

(单位)法定代表人(主要负责人):     崔维刚                            

本机关在  2021年医保基金飞行检查中发现 ,你单位存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、其他涉嫌造成医保基金损失的行为,涉及违规医保基金支出基金51667.87元  

主要证据如下:  1.事业单位法人证书复印件1份;2.受委托人身份证复印件1份;3.日照市医疗保障局检查组《关于日照市人民医院涉嫌问题反馈意见》1份;4.日照市医疗保险事业中心《关于对医保基金使用情况检查的处理决定》(日医保2021年飞检第9号)1份;5.调查询问笔录1份、法人授权委托书1份;6.违规医保基金数据电子版(见光盘) 

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由:

     当事人无陈述、申辩或申请听证等情况。                                                                  

鉴于你单位积极配合为行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十一条、第十四条的规定予以 违规医保基金金额1倍罚款(51667.87元) 的处罚。

当事人到市医保局领取《山东省非税收入通用票据》,收到本决定书之日起十五日内将缴纳罚款,逾期不缴纳罚款的,依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定,每日按罚款数额的百分之三加处罚款,并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服,可以于收到本决定书之日起六十日内向日照市人民政府申请复议,也可以于六个月内依法向  日照市东港区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议,不提起行政诉讼,又不履行本决定的,本机关将依法申请人民法院强制执行。

 

日照市医疗保障局

2022年9月30日

大日照
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