医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
郭某，男，时年51岁，于2024年4月19日初诊。
【按语】
《灵枢·脉度》:“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”肾开窍于耳，耳部病变多责之于肾。《脾胃论》云:“脾胃乃元气之本，脏腑经络之源。脾胃强健，水谷得化，精微四布，元气充沛，脏腑经络有所养，则精、气、神皆出，九窍通利也。”脾为后天之本，煦养五官，则七窍通利，故耳部病变亦与脾密切相关。
本案患者为老年男性，病程日久，年逾五旬，肾中阳气不足，下焦气化不行，水饮输布失常，湿浊内生，循经上犯耳窍，则发为耳鸣；火不暖土，脾阳虚衰，清阳升举无力，浊阴难降，上犯头部清窍，脑络失和，神机失用，则见头晕眠差；阳虚者阴必乘之，可见体倦怕冷而自汗；痰湿内盛，脾胃壅滞，腐化无能，可见口黏口气重浊；湿浊阻滞气机，浊阴不降，则见大便不利。王教授认为患者属于耳鸣之脾肾阳虚，痰浊内停证。治以温补脾肾，升清降浊，化痰利湿。方中附子、肉豆蔻、补骨脂温补脾肾之阳，以复生化温煦推动之职；半夏燥湿化痰，天麻平肝息风，二药合奏以化痰息风；白术、陈皮、苍术健脾燥湿理气，茯苓、泽泻运脾利水渗湿，集健脾醒脾运脾，燥湿化湿渗湿于一体，以绝生痰之源，合桂枝温通经络，以利湿畅通阳道；黄芪补益脾肺之气，以强卫固表止汗；甘草调和诸药。王教授重视标本同治，补泻兼施，运用温阳化气兼以升清降浊之法，使阳气得升，湿浊得化，气机得利，故诸症缓解。
（本案编写：王进东名医工作室）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
