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意外遗留手术物品
Retained Surgical Items, RSIs
意外遗留手术物品（Retained Surgical Items, RSIs）是一种罕见但严重且可预防的医疗事件，它们会导致患者再次手术、感染、内脏穿孔甚至死亡。
如何减少RSIs的发生，一起看看AORN的建议，《预防手术物品遗留体内的措施》。
最佳实践
Best Practice
意外遗留手术物品（RSIs）是罕见的，但严重且在很大程度上可以预防的。手术海绵是最常见的RSI，但工具、针头、设备碎片、导丝和其他杂项（例如，直肠管帽）也可能被遗留。
1.计数：所有手术物品清点应使用一致的清点方法。清单顺序应标准化，并具有一定的逻辑。
2.解决清单不一致：在手术结束前物品清点不一致的方法应标准化。
3.辅助技术：辅助技术，如射频检测和物品清点条码系统，可以提高清点的准确性。
4.沟通：应采取措施加强围手术期团队成员之间的沟通。
具体措施
Concrete Measure
1.制定明确的清点指南
制定详细的物品清点规则和程序，确保所有手术室人员都清楚如何进行清点。
2.使用统一的计数工具
采用统一的计数板或计数表，确保所有团队成员都使用相同的工具进行计数。
3.手术前准备
在手术开始前，清点所有将要使用的物品，并记录初始数量。
4.手术中计数
在手术过程中，每当物品被添加或移除时，立即更新数量。
5.减少干扰
在进行计数时，尽量减少干扰，如关闭不必要的设备声音、避免不必要的对话等。
6.计数中断的处理
如果计数被中断，应重新开始计数，而不是继续之前的计数。
7.手术结束前的最终计数
在手术结束前，进行最终的计数，确保所有物品都被正确计数。
8.解决物品清单不一致
如果最终计数与预期不符，立即采取措施解决清点不一致，包括重新检查手术区域、使用X光检查等。
9.记录和报告
记录所有计数过程和结果，包括任何清点不一致和采取的解决措施。
10.培训和教育
定期对手术室团队进行计数流程的培训，确保所有人了解最新的计数指南和程序。
11.审核和改进
定期审核计数流程，识别任何潜在的问题或改进机会，并根据反馈进行流程改进。
12.使用辅助技术
考虑使用辅助技术，如条形码扫描或射频识别（RFID），以提高计数的准确性和效率。
通过这些措施，从而降低遗留手术物品的风险，保障患者安全。
AORN建议，如果可能，围手术期工作人员在患者进入手术室或检查室之前应该进行首次计数来确认基线，巡回护士应在所有围术期团队成员都能看到的位置将计数结果记录在标准模板上，首次计数后向无菌区添加物品时，巡回护士和洗手护士应立即对添加的物品技术。
AORN提供了手术期间执行额外计数的有条件建议，不同手术进行此类计数的方法不同。跨学科团队（如外科医生、围术期护士、外科技师）应对计数过程标准化，在制定的时间间隔进行额外计数。
例如：如果手术时间长，应每3-4小时进行一次计数；跨学科团队可决定工作人员在长时间手术过程中进行第二次暂停作为额外计数的指定时间。做出此类决定时，团队应将标准化流程添加到机构的政策和制度当中。
所有围术期团队成员都有责任预防RSIs，即便使用了人工计数方法，但是此类不良事件仍然持续发生。工作人员应当尽量减少手术计数期间的感染、分心和噪音、使用标准化的计数流程、明确与负压创伤治疗（NPWT）配合使用的泡沫件并将计数信息传达给后续的护理人员、使用辅助技术装置支持对纺织品的人工计数。
内容来源：Guidelines in Practice: Prevention of Unintentionally Retained Surgical Items
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