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儿童手术前，麻醉医生经常会遇到家长特别叮嘱要为孩子做好保温措施。这些家长通常会表达对孩子在手术过程中是否会感到寒冷的担忧，担心手术室的温度过低以及孩子穿着的病号服是否足够保暖。因此，麻醉医生常常需要向家长解释手术室的控温措施和保温办法，以确保家长的安心。
手术室的温度要求通常在21°C到25°C之间，具体会根据手术类型和患者的年龄、体重等因素进行调整。对于儿童手术，温度控制尤其重要，可根据患儿情况适当提高手术室温度，因为儿童的体温调节能力较弱，容易发生低体温。
一、儿童术中低体温的高危因素
1. 年龄因素：新生儿和婴幼儿由于体温调节能力较差，更容易出现低体温。小儿棕色脂肪含量较低，特别是早产儿，而非寒战产热作用是通过背部，肩部，腿部以及胸部大血管外部的棕色脂肪完成。这种代谢使氧消耗急剧增加，会进一步恶化已有的缺氧症状。
2. 麻醉因素：全身麻醉会抑制体温调节反射。
3. 手术时间：手术时间较长，会增加发生低体温的风险。
4. 手术环境：手术室的温度较低或者使用冷的输液和气体也会导致体温下降。
5. 体表面积：体表面积较大（相对体重），如肥胖儿童，相较于体重更容易散失热量。
6. 患儿自身因素：婴幼儿、尤其是早产儿和低体重儿更易发生低体温。
7. 预先的体温状态：术前体温偏低的儿童更容易在手术过程中出现低体温。
8. 输液和血液管理：输注低温液体或存在大量出血的情况，都会增加低体温的风险。
9. 伴随疾病：一些基础疾病，如内分泌或代谢疾病，也可能影响体温调节。
二、儿童术中低体温的危害
1. 心血管影响：低体温可导致心率减慢、血压下降，增加心脏负担，可能引起心律失常。
2. 代谢紊乱：体温降低会影响儿童的代谢率，导致能量产生减少，可能引发低血糖等问题。
3. 免疫功能降低：低体温会削弱机体的免疫反应，使儿童更容易感染，术后恢复更慢。
4. 凝血功能影响：低体温可能导致凝血功能下降，增加术中和术后出血的风险。
5. 神经系统影响：体温过低可能影响神经系统功能，导致意识混乱、瞌睡或其他神经功能障碍。
6. 延长麻醉恢复时间：低体温可导致麻醉药物清除延迟，延长患者醒来的时间，增加术后监护的复杂性。
7. 术后并发症增加：低体温与术后并发症（如肺炎、感染等）的发生率增加有关，导致住院时间延长和恢复不良。
三、儿童术中低体温的预防措施
1. 环境温控：在手术室内加热，确保手术环境温度适宜。使用加热的空气流通设备（如强制气流加热器）来提高术区温度。
2. 患者保温：手术前和术后尽量用保温毯覆盖患者。在麻醉过程中使用温暖的被褥和保温垫。
3. 加热输液及气体： 在进行静脉输液时，使用预热的输液。对于吸入麻醉气体，可使用加热设备。
4. 减少体表暴露：在手术过程中尽量减少裸露的皮肤，使用覆盖布料，减少热量散失。
5. 适当麻醉管理：选择合适的麻醉药物和方法，根据患者的体温监测调整麻醉方案。在整个手术过程中对体温进行监测，并根据需要采取适当的措施。
6. 术前优化：术前评估儿童的健康状况，确保在术前体温处于正常范围内。对于有高危因素的儿童，提前进行术前保温。
7. 术后监测与干预：术后恢复室内提供保暖措施，确保儿童在苏醒过程中保持体温。定期监测体温，并在必要时采取加温措施。
粉丝投稿：北京儿童医院新疆医院麻醉科，张雪蓉老师
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