作者：我是来抬杠的，来源：麻醉MedicalGroup
临床工作中，有些操作经常使用、习惯使用后，时间久了似乎就成了正确的。
然而，真的正确吗？
下面，我们为大家带来一例剖宫产麻醉全过程记录。仔细看记录，这里似乎有一个很多麻醉医生都会认为是正确的操作。如果您找到了，欢迎在下方留言指出~
患者，女性，27岁，体重58公斤，因孕39周横位，羊水偏少，拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。
术前检查，生命体征平稳，各项检查无异常，按照预期进行手术麻醉计划。
入手术间后，连接监护仪，监护心电图、血压、氧饱含度。
在L1-2间隙行硬膜外穿刺术，穿刺过程顺利。回抽无血液及脑脊液流出，向头端置入硬膜外导管6厘米，平卧后硬膜外实验量为2%利多卡因3ml，5分钟测有阻滞平面，第二次给2%利多卡因5ml，第三次又给利多卡因5ml，总量13ml。
切皮时病人感疼痛，再次追加0.375%布比卡因5ml，注药后2分钟，病人出现多语烦躁不安，血压骤降，随即出现口唇青紫，意识丧失，呼吸、心跳停止。
考虑为局麻药中毒，立即面罩加压供氧，肌注肾上腺素1mg，开放另一条静脉，静脉分次给多巴胺维持，静脉点滴可拉明及洛贝林，胸外心脏按压等抢救处理。
局麻药中毒的概念：血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。
局麻药作用机制：神经受刺激及神经动作电位产生可引起神经膜通透性改变，引起Na离子内流和K离子外流。局麻药抑制神经膜的通透性。阻断神经膜内侧Na离子内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导。
回到病例：5分钟后病人自主呼吸恢复，10分钟后意识恢复，呼吸循环功能正常，但病人对此过程无任何记忆。
抛出一个问题：这个病人为什么没有任何记忆？
顺便说一句：不出事，不代表是正确的。因为，一个麻醉医生一生麻醉的患者量是不多的。我们今天所获得的所有医学经验，都是千千万万个患者的健康或者生命换来的！
继续回到病例：再次测试平面，抽吸硬膜外导管后无血液及脑脊液，未追加任何辅助药，完成手术。
是否继续手术是一个争议，但临床实际过程中继续手术是大多数时候的选择。除非术中发生了严重事件，并且循环不稳定的情况。
看到上面病例的所有操作，是不是和很多朋友平常的操作一样？
但是，这里有一个明显的临床知识错误，您能找出来吗？欢迎在下方留言处发表您的真知灼见~
