变应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis，ACD）是一种常见的炎症性皮肤病。急性 ACD 病变表现为红斑丘疹、水疱及瘙痒，反复或持续性地暴露于变应原会导致皮肤干燥及苔藓样。ACD 通常局限于接触变应原的皮肤区域，少数情况下也可能向其他部位扩散。
在一项斑贴试验的回顾性研究中，金属（如镍）、香料、局部用抗生素、防腐剂、护发产品中的化学物质、局部用皮质类固醇、胶水、塑料及橡胶都是最常见变应原[1]。临床上，医生往往需要通过详细分析患者在家中和在工作场所的暴露情况，结合斑贴试验以识别接触性变应原的来源。
下面我们列举一些日常生活中可能会意想不到的接触性过敏原。
1
入耳电子设备
随着无线入耳式耳机和助听器的广泛使用，由它们引起的接触性皮炎的报道越来越多，常常是由材料中的丙烯酸酯、甲基丙烯酸酯、金属和橡胶引起。
图 1. 入耳式耳机的镀金引起过敏性接触性皮炎（黄色箭头表示镀金充电端口）[2]
2
漱口水及牙科材料
口腔黏膜慢性病变同样也需要积极排查患者是否存在变应原。最常见的部位通常是口腔粘膜，通常与牙科材料（如假牙）接触有关。
此外，漱口水的广泛使用也可能是过敏原的来源，市面上常见的漱口水成分复杂，常包含苯扎氯铵、氯己定、氯化锌以及多种辅料，包括薄荷醇、Benjui、香草醛、柠檬酸、糖精和丁香等。
图 2. 经斑贴试验证实由漱口水的 Benjui 草药提取物导致患者舌面损害[3]
3
乐 器
双手是日常接触物品最多的部位，手部皮炎往往需要结合患者的职业及爱好排除 ACD 。如下面这例长期接触乐器的患者，斑贴试验显示对苯甲醇有（+）反应。
苯甲醇是一种用作香料、溶剂、防腐剂或粘合剂的化合物，常见于化妆品、食品、油漆和药物。经询问其古琴表面含有「腰果漆」。
图 3. 患者长期演奏古琴引起手部皮炎及指尖远端形成大疱[4]
4
镍
镍（Nickel），是一种硬、有延展性并具有铁磁性的金属，具有高度磨光和抗腐蚀性，同时也是最常见的引起接触过敏的金属，其可与汗液反应生成二价镍阳离子，具有较强的穿透角质层的能力。
镍引起接触过敏的场景常见于门把手、皮带金属扣、不锈钢、首饰、电子产品和人工关节等。
图 4. 与电子手表直接接触的左手腕上的矩形斑块伴明显的鳞屑 [5]
图 5. 太阳镜框上裸露的镍导致面部接触部位红斑[6]
5
马桶座圈
马桶座圈引起的 ACD 其致敏原多种多样。木质座椅以前是引起马桶座圈接触性皮炎的最常见原因，但在用塑料座椅代替木质座椅后，相关化工产物成为主要原因，如聚氨酯化学品，其可被用于泡沫橡胶、合成纤维、表面涂层、胶水和密封剂。
图 6. 马桶座圈接触性皮炎表现为臀周和大腿内侧的红斑[7,8]
6
手术缝线
ACD 通常与皮肤表面接触物有关，而位于皮肤深层的变应原也可导致 T 细胞介导的皮肤超敏反应。
这种现象见于手术缝合线引起的 ACD ，其皮肤症状通常在 5 天内出现。若为可吸收缝合线时，可能在吸收期加重过敏反应，可能被误认为是血肿、伤口裂开或手术部位感染导致不必要的治疗，并且可能由于肉芽肿性炎症导致伤口愈合不良。
图 7. A.从上到下缝线为丝线，聚丙烯、聚酰胺（尼龙）及羊肠线。B.示尼龙缝线处阳性，未发现伤口感染[9]
8
指甲油和指甲胶
美甲在年轻人中愈发流行，而美甲产品的 ACD 的报道也逐渐增多。指甲油和指甲胶中成分多样，包括树脂、溶剂、颜料、胶粘剂和添加剂等等。
其中报道发生过敏性接触性皮炎较多的是丙烯酸酯，作为一种强力粘合剂，在多种涂料、木材、纸张及医疗假体中均有应用，近期也被用于美甲产品。其 ACD 表现包括甲板周围的红斑脱屑等。严重的病例可出现甲沟炎、指尖皮炎和甲受累。
图 8. 患者对指甲胶中含有的甲基苯丙胺过敏，导致手部红斑脱屑 [10]
9
过硫酸盐
过硫酸盐是强氧化剂，常用做消毒剂和漂白剂，在美发护理、纸张处理、烘焙工业、水净化消毒和假牙清洁中均有应用。其中 SPA 及游泳池是过硫酸盐斑贴试验阳性患者中最常见的暴露场所。
图 9. 过硫酸盐斑贴试验阳性患者，在水上乐园游玩后瘙痒性丘疹[11]
10
洗手液/凝胶
世界卫生组织建议，要灭活病毒颗粒其最低酒精含量必须达到 60% 。此外，洗手液/凝胶也可能含有其他成分，包括增稠剂、湿润剂(如丙二醇)和香料，其均有导致过敏的可能。
近些年来手部皮炎的发病率上升，其可能与公众在新型冠状病毒感染后开始定期洗手和使用含酒精、香料的洗手液/凝胶有关。
图 10. 长期使用含芳樟醇和柠檬烯的洗手凝胶后出现手掌脱屑 [12]
11
洗衣消毒剂
近年来，由于公众对于居家卫生的重视，报道了较多与使用苯扎氯铵（BAK）有关的颗粒状角化不全。
苯扎氯铵是一种季铵盐阳离子表面活化剂，常存在于洗衣消毒剂中，BAK 相关颗粒状角化不全的临床表现为皮肤褶皱部位的无症状或瘙痒性红棕斑、角化过度性斑丘疹及色沉，主要发生在腋窝。
图 11. 使用含苯扎氯铵的洗衣消毒剂后出现褶皱部位红斑鳞屑（图源：作者提供）
12
外 用 药
在临床过程中，也会遇到患者外用药物后局部皮损加重或持续不缓解的情况，在排除诊断错误的前提下，临床医生也要意识到外用药也可能成为导致 ACD 的原因。其中最常见的是外用抗菌药、糖皮质激素类乳膏、非甾体类软膏。
图 12. 外用酮康唑洗剂出现接触性皮炎[13]
图 13. 外用莫匹罗星软膏出现接触性皮炎[14]
图 14. 外用吡美莫司软膏出现接触性皮炎[15]
总结
随着化工行业的发展，皮肤科医生面临诊断变应性接触性皮炎（ACD）的新挑战，需要尽快熟悉新的过敏原和诊断方法。
诊断 ACD 需结合患者临床特征，全面回顾患者病史（特别是职业暴露及日常用品使用情况）帮助识别变应原。斑贴试验是确诊 ACD 的关键，必要时也需要完善真菌检查、组织活检等。
✩ 文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
作者｜龙璇
投稿｜luweiyng@dxy.cn
题图｜图虫创意
