鲜红斑痣
鲜红斑痣，也被称为葡萄酒色斑或毛细血管扩张痣，是一种常见的先天性毛细血管畸形，通常在出生时或出生后不久就会出现。这种病症主要表现为皮肤上的淡红、暗红或紫红色的斑块，这些斑块形状不规则，边界清晰，且通常不会高出皮肤表面。随着年龄的增长，这些斑块可能会逐渐增大，颜色加深，甚至在某些情况下，会增厚形成结节。
鲜红斑痣的确切病因目前还不完全明确，可能与多种因素有关，包括神经、血管、细胞因子和基因因素等。此外，外伤也被认为是获得性鲜红斑痣的一个常见诱因。
图 1. 鲜红斑痣的鉴别诊断（图源：《海姆泊芬光动力疗法治疗鲜红斑痣专家共识（2024）》）
治疗方法
鲜红斑痣具有多种治疗方法，通常推荐使用激光治疗，特别是脉冲染料激光（PDL），被认为是治疗鲜红斑痣的金标准。治疗的效果可能会受到多种因素的影响，包括治疗开始时的年龄、皮损的部位和范围、颜色、血管情况以及选择的激光参数等。除了激光治疗外，光动力疗法和药物联合激光治疗也是可行的治疗方法。
表 1. 鲜红斑痣的治疗方式（表源：刁萍等. 2024）
脉冲染料激光（PDL）
PDL使用特定波长的光来治疗皮肤上的血管问题。这种激光能够选择性地被血管中的血红蛋白吸收，从而产生热量，使血管闭合或减少。
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治疗过程
1. 患者评估：在治疗前，医生会对患者进行全面评估，包括鲜红斑痣的大小、位置、颜色以及患者的年龄和健康状况等。
2. 局部麻醉：治疗前可能会使用局部麻醉药膏以减少治疗过程中的疼痛，特别是对于婴幼儿和儿童。
3. 激光照射：医生会使用特定波长的脉冲染料激光（通常为 585nm 或 595nm）对鲜红斑痣区域进行照射。
4. 治疗周期：PDL 治疗通常需要多次，以达到最佳效果。治疗间隔通常为 2 个月或更长时间，以允许皮肤适当恢复。
5. 后续护理：治疗后皮肤可能会出现红肿、结痂等现象，需要适当的护理。患者需要遵循医生的指导，进行恰当的局部护理，如使用抗感染药膏、避免阳光直射等。
6. 效果评估：治疗后，医生会定期评估治疗效果和患者的恢复情况，以确定是否需要进一步的治疗 。
7. 副作用管理：尽管 PDL 治疗通常被认为是安全的，但也可能会有一些副作用，如短暂的紫癜、瘢痕形成或色素变化。医生会在治疗前告知患者这些可能的风险，并在治疗后密切监测。
图 2. 面部鲜红斑痣的代表性临床照片治疗前和 PDL 治疗后（图源：Wanitphakdeedecha R et al. 2021）
图 3. 面部鲜红斑痣的代表性临床照片治疗前和 PDL 治疗后（图源：Coricciati L et al. 2021）
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优势
1. 疗效显著：PDL 被广泛应用于鲜红斑痣的治疗，被认为是治疗鲜红斑痣的金标准。
2. 选择性光热作用：特定波长的激光能被血红蛋白选择性吸收，对周围正常组织损伤最小。
3. 适用年龄范围广： 1 月龄以上的患者均适用。
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劣势
1. 多次治疗：通常需要多次治疗才能达到理想效果。
2. 副作用：PDL 治疗最常见的副作用是紫癜，可能持续 5 至 14 天。
3. 疼痛感：治疗过程中可能会感到疼痛，需要局部麻醉。
光动力疗法（PDT）
海姆泊芬（HMME）是一种光敏剂，于 2017 年经国家食品药品监督管理总局批准用于治疗鲜红斑痣。它通过与激光配合使用进行光动力疗法（Photodynamic Therapy，PDT），被证明对鲜红斑痣安全有效，可以实现无疤痕治疗。这种治疗方法利用药物和激光的双重选择性，通过特定波长的激光激发富集于病灶部位的光敏剂产生光动力效应，选择性破坏畸形毛细血管网，同时保护正常组织。
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治疗过程
1. 光敏剂注射：治疗前，患者会接受静脉注射 HMME。这种光敏剂会靶向富集至畸形血管中 。
2. 光照准备：在注射光敏剂后，需要等待一段时间（通常为 5~20 分钟），让光敏剂在血管中充分富集。这段时间被称为「药-光间隔时间」，不同研究中的具体时间可能有所不同 。
3. 光照治疗：在光敏剂富集后，使用特定波长的光源（如 532nm LED）对患处进行照射。光照会激活光敏剂，产生光毒性物质，如单线态氧和氧自由基，这些物质会破坏畸形血管的血管壁，使其凋亡，从而清除异常增大增粗的毛细血管 。
4. 治疗周期：通常需要多次治疗才能达到理想效果。每次治疗的间隔时间需要根据患者的具体情况和治疗效果来决定 。
5. 后续护理：治疗后，患者可能会出现局部红肿等现象。需要重视护理，如避免强光照射、使用抗感染药膏等。治疗后的避光期通常为 2 周 。
6. 效果评估：治疗后，医生会定期评估治疗效果和患者的恢复情况。高频超声可以用来客观评估治疗效果，通过比较治疗前后皮肤的厚度和密度 。
7. 副作用管理：常见的副作用包括疼痛、肿胀和瘙痒等。大多数副作用会在治疗后的 1~4 周内逐渐恢复。极少数患者可能会出现永久性瘢痕 。
8. 长期随访：长期随访显示，PDT 治疗鲜红斑痣后效果持久，未见明显复发 。
图 4. 鲜红斑痣患者PDT治疗前后临床表现（图源：刁萍 等. 2024）
图 5. 鲜红斑痣患者PDT治疗前后临床表现（图源：刁萍 等. 2024）
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优势
1. 靶向治疗：PDT 是光与光敏剂的结合，靶向富集至畸形血管中，疗效与血管直径无关。
2. 起效快：单次治疗疗效明显好于激光。
3. 长期效果：长期随访中，皮损可发生持续改善，未见明显复发。
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劣势
1. 疼痛管理：尽管疼痛感轻于 PDL，但仍可能需要麻醉或镇静配合，特别是对于婴幼儿和儿童。
2. 护理要求：治疗后存在不同程度的肿胀、瘙痒，需要重视护理和严格避光。
3. 治疗费用：相较于PDL，单次治疗费用更高。
小结
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况、病灶的特点以及患者的偏好进行综合考虑。 PDL 治疗适合需要多次治疗且对疼痛有一定耐受力的患者；1 月龄以上的患者，尤其是对于粉红型或红型的鲜红斑痣，首选 PDL。 PDT 治疗适合希望减少治疗次数且对护理要求较高的患者；对于 1 岁以上的患者，如果病灶较大或之前激光治疗效果不佳，考虑使用 PDT。
策划｜Ellen
审核 | 四川大学华西医院皮肤科主治医师 刁萍
投稿 | luweiying@dxy.cn
