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医
案
分
享
首诊：2024年11月19日
病例：患者王某，男，10岁。
主诉：双手掌侧、双足弓处皮损伴瘙痒2年余。
现病史：患者2年前双手掌侧、双足弓处起脓疱伴瘙痒，后脓疱干涸结褐色痂，瘙痒且不断出现新疹，反复发作。曾在外院就诊，予以外用激素软膏外涂后好转。随后病情复发，又继续前法，效果不明显。来诊时双手大小鱼际、双足弓处皮肤增厚、角化、脱屑、瘙痒。平时喜食肉食，胃纳可，二便调，寐安。
查体：双手大小鱼际、双足弓处皮肤增厚、角化、脱屑，舌红苔薄，脉弦数。
诊断：
西医诊断：掌跖脓疱病
中医诊断：白疕，湿热浸淫证
治则：
清热除湿，解毒凉血
1、中医治疗：外科6号方加减
内服：
珍珠母30g 磁石30g 生牡蛎30g 代赭石30g
大青叶15g 赤芍12g 薏苡仁30g 牡丹皮9g
丹参15g 莪术15g 野菊花12g 当归15g
紫草9g 生地黄15g 白花蛇舌草9g 茜草9g
夏枯草15g 郁金12g 桂枝9g 菝葜9g
X14帖
每日一帖，水煎，分早晚2次，温服。中药药渣再加水继续煎煮后浸泡手足。嘱其忌食辛辣、羊肉之物，保持患部清洁、干燥。
2、西医治疗：
维A酸乳膏+氯倍他索尿素乳膏1:1混合封包2小时 每日一次
地松樟薄乳膏 外涂 每日一次
按语：
掌跖脓疱病为银屑病中脓疱型银屑病的一种，表现为在红斑基础上周期性发生的小脓疱，伴角化、鳞屑，多对称分布。皮损局限于手足部，以掌跖部多见，多顽固难消，反复发作，给患者的生活带来不便。
本病类似中医古籍所载之“瘑疮”。《证治准绳·疡医证治准绳》云：“瘑疮者，由腠理虚，风湿之气入于血气，结聚所生也。多著手足，递相对，如新生茱萸子，痛痒，爬抓成疮，黄汁出，浸淫生长，坼裂，时瘥时发，变化生虫，故名瘑疮也。”此患者平素喜食油腻，饮食失节，脾失健运，致湿热内蕴，日久化毒，蕴积于掌跖而发。治则当清热除湿，解毒凉血。此方是李斌教授临床经验方，方中珍珠母、磁石、生牡蛎、代赭石，是以清热凉血、宁心重镇；薏苡仁和胃护中；赤芍、牡丹皮、丹参、紫草、大青叶、清热解毒利湿；因皮损斑块较肥厚，加菝葜、白花蛇舌草、茜草、夏枯草；地黄、当归凉血补血，滋阴润燥；桂枝通络行气，郁金解郁安神。诸药相和，共奏清热除湿、凉血解毒，重镇止痒之效。
李斌教授建议银屑病患者应充分利用口服中药药渣煮水泡澡，此方法可使药物透过皮肤、孔窍、俞穴等部位直接吸收，进入经脉血络，输布全身，以发挥其疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用。此外，李教授强调饮食调护亦是治疗银屑病不容忽视的重要一环。患者宜多食蔬菜、瓜果，远离羊肉、鱼虾等腥发食物，有利于银屑病的康复和预防复发。
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供稿：邵明梅
编辑：周沁雨
审核：郁海东
