近年来，随着环境的变化和生活方式的改变，儿童眼表过敏和干眼的发病率迅速增加。这两种疾病在症状、体征上相互交集，在疾病发生发展上相互影响、相互促进，形成负反馈循环，提升了诊治难度。此外，相较于成人干眼的规范化诊疗，儿童患者的诊疗更为复杂：他们的主观表达能力较差，其症状与成人不尽相同且具有隐匿性，因此目前对儿童眼表过敏和干眼的诊疗认识尚不充分。为此，本期专访特邀中山大学中山眼科中心袁进教授进行分享，旨在提高眼科同道对儿童眼表过敏和干眼的认识和理解。
问题一：目前国内外儿童眼表过敏的发生率如何？引起儿童眼表过敏的危险因素有哪些？
眼表过敏是一种常见的眼科疾病，国外的流行病学数据显示，美国有20%的人群受眼表过敏症状的困扰；而在中国，尽管缺乏大样本的准确的流行病学数据，但据推算，至少有几千万人受眼表过敏的影响，其中，儿童是重要代表人群。
眼表过敏主要由环境中的多种过敏原引发，这些过敏原会导致身体发生I型或IV型免疫反应。常见的引起儿童眼表过敏的危险因素包括在特定季节接触花粉或植物种子颗粒，接触空气中的PM2.5气溶胶，以及接触宠物皮毛碎屑、螨虫等过敏原。此外，部分儿童在眼部塑形矫正或配戴接触镜过程中，可能对护理液的某些成分产生过敏反应。
问题二： 眼表过敏与干眼之间存在什么关联？
眼表过敏与干眼之间存在密切的联系。
眼表过敏引发的眼部炎症因子释放会导致泪膜成分发生改变，进而破坏泪膜稳态，损害角膜上皮。长期持续的炎症还可能促使结膜上杯状细胞凋亡，从而引起黏蛋白的缺乏。因此，眼表过敏早期会破坏泪膜稳态，后期则导致黏蛋白缺乏性干眼的发生。
而干眼的发生又反过来加剧眼表过敏，使症状控制及预防复发更具挑战性。由于缺少泪膜的冲刷和稀释，眼表更易接触过敏原，从而形成持续致敏状态，同时角膜上皮的损害也削弱了泪膜稳定性，加之上皮暴露会导致炎症的持续损害，这使得眼表长期处于炎症微环境中，这不仅促进了过敏的持续发展，还增加了复发的风险。
因此，眼表过敏和干眼在症状、体征上相互交集，在疾病发生发展上相互影响、相互促进，形成负反馈循环。临床上治疗眼表过敏时，需建立恢复稳定泪膜的治疗理念，以期全面且有效地应对这一复杂问题。
问题三：请您谈一谈儿童干眼的危险因素与成人有哪些不同？
干眼是临床上极为常见的眼表疾病，但儿童和成人干眼的危险因素存在差异。成人干眼主要与激素水平下降及眼表（包括泪腺）功能退化有关，而儿童干眼的危险因素包括：
睑板腺腺体功能的改变。儿童腺体分泌相对亢进，易引发螨虫相关的睑缘炎症或堵塞。临床常见的霰粒肿、麦粒肿反复发作会改变泪液脂质成分，从而出现伴有MGD的蒸发过强型干眼。若合并螨虫感染，还可能引起睑缘炎，引发眼表炎症，导致炎症性干眼。
临床上，干眼常伴随一些儿童常见眼部疾病。例如，儿童的眼表过敏会诱发炎症反应，从而导致泪膜稳态失衡，最终导致黏蛋白缺乏型干眼。
部分儿童干眼与儿童使用手机、屏幕、电脑等视频终端有关，不正确的使用习惯或长时间的使用会导致瞬目频率降低，泪液蒸发过快，进而引发视频终端综合征相关性干眼。
因此，我们必须重视儿童干眼发生的危险因素，通过健康宣教结合临床干眼诊疗方法，帮助儿童重建泪膜稳态。
问题四：关于儿童眼表过敏与干眼的临床诊断和治疗，您认为需要关注哪些方面？
儿童眼表过敏合并干眼的诊治是临床医生关注的重点话题。眼表过敏诊断时除需考虑过敏接触史及典型体征外，还可结合免疫球蛋白E（IgE）检测、结膜刮片等检查手段。判断是否合并干眼，可通过荧光素染色评估泪膜稳定性，测定泪液分泌量。然而，儿童依从性较差，传统泪液分泌测定较难完成，可使用速沐®快速检测泪河试纸，利用虹吸作用，在5秒内快速完成泪液检测，提高儿童患者的配合度。
诊断后，治疗是关键。无论是慢性如春季角膜结膜炎（VKC）、过敏性角结膜炎（AKC），还是急性的季节性过敏或常年性过敏，I型免疫反应均在其中起重要作用。根据国内外专家共识和指南，推荐使用双效作用药物进行干预，如氮䓬斯汀等，其作用机制为稳定肥大细胞和嗜酸性粒细胞，减少肥大细胞脱颗粒，并拮抗已释放的炎症介质（特别是组胺），从而缓解过敏症状。同时，考虑到眼表过敏治疗的长期性和反复性，以及眼表的脆弱性，建议使用不含防腐剂的剂型，并尽可能减少用药次数，以提高患者依从性。临床上推荐使用海司听®盐酸氮䓬斯汀滴眼液进行抗过敏治疗。
此外，由于眼表过敏常伴随干眼，人工泪液干预至关重要。推荐使用玻璃酸钠类人工泪液促进泪膜稳态重建和角膜上皮修复。高分子量的玻璃酸钠具有更好的抗炎作用，可帮助黏蛋白表达，且具有较低的表面摩擦系数，可减轻瞬目时眼睑对角膜上皮的机械性刮擦。高分子量不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液代表药物就是我们临床上常用的海露®。
根据共识和指南的建议，使用新的检测技术、优质的治疗药物可以为儿童眼表过敏同时又伴有干眼的患者进行有效治疗，帮助他们重建泪膜稳态、控制炎症，恢复良好的生活质量和视觉质量。
袁进
教授，博士生导师
中山眼科中心副院长
眼科诊疗创新工程技术研究中心主任
国家重点研发计划首席科学家
科技部“青年科学家”
中华眼科学会青委会副主任委员
中华眼科学会角膜病学组委员
中国医药教育协会智能医学专委会副主任委员兼智能眼科学组组长
中国眼科医师协会角膜病学组委员
亚太眼科学会眼成像分会委员（APOIS）
亚洲干眼协会（ADES）创始会员
海医会眼科分会眼表学组委员
广东省医师协会常委兼青委会副主任委员
《中华眼科杂志》编委
《中华实验眼科杂志》编委
声明：本文仅供医疗卫生专业人士学术交流，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。
