病案精选｜单眼视角膜塑形术矫正老花

健康 2024-11-22 08:01 福建

角膜塑形术日益普遍

根据2021年世界验光协会（World Council of Optometry，WCO）的决议，近视管理成为公认的护理标准，角膜塑形术（Ortho-K）在全球眼科保健实践中越发常见。尽管角膜塑形术主要用于儿童的近视管理，但对于寻求替代眼镜、日常配戴隐形眼镜或寻求屈光手术替代品的成年人来说，它可以用于矫正屈光不正。

如果成年患者有老花眼，则应考虑是否仅矫正远视力（必要时使用老花镜看近）、仅矫正近视力（远距离使用辅助眼镜）或单眼视力（用角膜塑形镜片矫正一眼的远视力，另一眼矫正近视力，可能需要眼镜用于中距离视力需求或驾驶需求）。

高度的可定制性角膜塑形镜

角膜塑形镜具有高度的可定制性，可以根据实际需求调整两只眼睛间的“跨度”（即差异）。老花眼使用单眼视角膜塑形术的最佳验配实践包括确定近视患者的最适远屈光度数、在首选工作距离下的近附加度数和主视眼。在此基础上，可以根据经验订购镜片或使用试戴片进行诊断验配。

对于矫正远视力，验配方式与儿科的常规程序相同，即基弧（BC）比角膜平坦，其降幅等同于球镜近视屈光度数，再加上“Jessen 因子”，用于补偿摘镜后一天内的近视回弹现象。对于矫正近视力，目标矫正度数会减去近附加度数，以保持患者的近视力。

需要注意的是，对于有老花的患者，即使配戴符合预期，患者也可能会抱怨中距离视力的损失；这与单眼视角膜塑形术一致。可以选择调整基弧来补偿这一点，但在此过程中可能会影响患者的近视力。因此，建议在远视力稳定两周后，在诊室内采用双眼视野下的单眼验光方法进行复验，通过在首选工作距离插片，确定非主视眼的最佳近附加度数（Add）。

一例病例分享

患者女，57岁非裔，约10年前在某诊所验配了单眼视角膜塑性镜片。配戴前屈光度为右眼（OD）： -3.75/ -1.50 x 85，左眼（OS）：-4.25/ -1.50 x 85。验配后患者进行了多次镜片调整，4年前更换为仅适用于看远的镜片，并重新调整了近用近附加度数。患者自述对远视力和近视力总体感到满意，但在阅读“非常小”的文字时仍会使用+1.25D的老花镜。

该患者中距离视力较弱，主要诉求是减少对老花镜的依赖，一种解决的方案可能是让患者使用双光镜或使用渐变镜。

该患者单眼视配置为：右眼（主视眼）用于看远，左眼用于看近。患者夜间佩戴角膜塑形镜后，白天双眼均能获得较好的裸眼视力。佩戴欧几里德（Euclid Vision Corporation）角膜塑形镜：远视力为双眼（OU） 20/25（0.8），近视力为双眼（OU） 20/30（约0.6）。屈光度为右眼（OD）平光，左眼（OS） -0.75D，近附加度数（Add）为+2.00D。

诊疗措施：验配新镜片

初始镜片参数：OD：+0.75DS / 8.85（BC） / 10.60（直径），OS：+0.75DS / 8.54（BC） / 10.60（直径），双眼矫正视力（cc）均能达到20/20^-2（10^-2）。片上光为OD：+0.50DS和OS：-1.00DS。镜片整体配戴显示每只眼睛均有中央岛表现，地形图显示基弧区居中（尽管左眼基弧区域边界较模糊）。

角膜塑形镜后的地形图（Humphrey Atlas）设备显示，左眼（近视力眼）的切线图上基弧区域边界较为模糊。

为了实现“更真实”的单眼视效果，进一步增加了两眼之间的矫正差异，因为初始的远视力非常接近，且患者抱怨中距离视力不足，选择降低左眼的远视力，以改善双眼的中距离视力和近视力。初始镜片左眼BC为9.0，调整后左眼BC为8.54。

双眼初始试戴片配适情况（右眼为远距离，左眼为近距离）：显示出相似的塑形效果。

新镜片参数为OD：+0.75DS/8.85/10.60，OS：+0.75DS/8.28/10.60。配戴新镜片一晚后，白天裸眼远视力为OD保持在20/20（1.0），OS按预期下降至20/30（约0.6）。近视力为OD：20/40（0.5），OS：20/25（0.8）。片上光为OD：+1.00DS和OS：-1.50DS。镜片整体配戴显示每只眼睛均有中央岛表现，左眼由于基弧变陡中央有轻微积液。

双眼最终试戴片配适情况（右眼为远距离，左眼为近距离）。每只眼睛的鼻侧反转弧区上可见凹点遮盖现象。由于是近用眼，左眼的基弧区域边界较为模糊。

预后和随访

配戴新镜片两周后，患者复诊时，裸眼远视力为OD：20/20（1.0），OS：20/30（约0.6）。裸眼近视力为OD：20/40（0.5），OS：20/25（0.8）。片上光与初次佩戴一天后的结果一致。地形图显示用于看远的右眼的基弧区居中良好，左眼的中心区域呈陡峭趋势。总体而言，患者对近视力和中距离视力的改善感到满意。

新角膜塑形镜片的地形图（Humphrey Atlas）显示左眼（近用眼）中央的变陡，这与该眼的近视力改善相对应

在一个月的随访中，患者表现出稳定的裸眼视力，屈光度为OD：平光，OS：-1.50DS。患者自述对眼镜的依赖减少，对中距离视力的整体改善感到满意。但患者由于左眼视疲劳，无法再使用+1.25D的老花镜进行电脑工作。

给患者在电脑前进行了插片验光，结果显示OD：+1.50，OS：平光。基于这个结果，医生为患者开具了适合电脑使用的眼镜处方，患者可以很容易地取下老花镜的左眼镜片进行尝试。

小结

对于不希望白天佩戴接触镜的老花患者，单眼视角膜塑形术可以成为一个很好的选择。但是，必须告知患者，随着近附加度数增加，中距离视力可能丧失。尽管需要警惕，单眼视角膜塑形术大多数情况下都能让老花患者在白天摆脱对远视力矫正的依赖，对不愿全天佩戴老花镜的患者而言，非常值得考虑。

参

考

文

献

1. World Council of Optometry. Resolution: The Standard of Care For Myopia Management by Optometrists.AccessedJanuary14,2024.https://myopia.worldcouncilofoptometry.info/standard-of-care/.

2. Michaud L, Marcotte-Collard R, Simard P, Ouzzani, M. The Contact Lens Evidence-Based Academic Report (CLEAR) Guidelines. Managing Myopia (1st ed.). Dougmar Publishing Group. Accessed January 14, 2024.

3. Chan B, Cho P, Mountford J. The validity of the Jessen formula in overnight orthokeratology: a retrospective study. Ophthalmol Physiol Opt. 2008;28(3):265-8.

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文章来源：

https://www.reviewofoptometry.com/news/article/two-applications-of-lissamine-green-for-five-seconds-each-optimal-study-says

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