前言
眼球的精细运动不仅让我们能够清晰地观察世界，还支持我们完成诸如阅读、写作、驾驶等复杂的视觉任务。因此，对眼球运动进行精确的评估和检查，对于识别潜在的视觉问题、制定有效的治疗方案以及维护视觉健康至关重要。眼运动检测包括3步：注视稳定性，扫视功能和跟随功能，本文将重点介绍眼球运动的相关检查方法，供读者学习参考。
通常眼部检查首先要检测注视功能。当人眼注视某一视标时，眼球并不是完全不动的，虽然肉眼不能观察到细致的眼球运动变化，但专用的眼球追踪仪器可以监测到注视过程中的运动。成人可以采用眼球跟踪仪器来评估注视功能，幼儿可用直接观察法，按照注视计分系统记录结果。除了非常幼小的儿童、焦虑、多动症或注意力不集中者，所有受试者应能维持准确的注视达10秒，并不伴有可见的眼运动。
检查注视功能时，可以令受试者注视某一视标来评价。有些受试者不能注视，可让其看自己40cm处的拇指，这样本体功能的作用有助于提高受试者的注视能力，但检查前要排除是否存在一些病理的原因，如眼球震颤受试者无法保持注视，此时如果让受试者注视手指等视标，眼球震颤可能会加剧。心理上的原因（如注意力不集中）或其他原因（如疲劳等）引起的注视能力下降，可通过改变环境或训练得到改善。
一些弱视或一眼视力下降的病例会出现不稳定注视。小的注视障碍（如1°～5°）可以出现在老人、诵读困难者、疲劳者、斜视或老年性痴呆病人，而大的扫视障碍（如5°～20°）多与退行性病变，如多发性硬化等有关。
注视计分系统：美国南加州大学推荐使用4分制来记录受试者的注视能力。
受试者注视40cm处的0.25一行视标，查单眼及双眼，每眼至少10秒。稳定10秒以上的，为4+；稳定5秒以上的，为3+；稳定5秒以下或需要辅助的，为2+；如果注视一直不稳定的，为1+。2+或1+需进一步诊断和治疗。
NSUCO眼球运动测试
临床上应用美国东北州立大学视光学院（NSUCO）所确定的方法（图1），可配合wolff棒使用（图2）。眼运动障碍可能反映出隐藏的严重中枢神经系统疾病或功能发育问题（图4）。临床上评估眼运动的目的是因为它与阅读关系密切。研究发现阅读能力低下者有小而密的注视和回扫运动。
图1.重要的眼运动检测
图2.wolff棒
图3
图4.与眼运动障碍有关的病理状况
图5.NSUCO 扫视功能直接观察的记录标准
图6.NSUCO 扫视功能直接观察测验的正常分值
扫视运动的其它测试方法（客观）
临床检查者可测试粗略和精细的扫视运动，精细扫视运动多指阅读时的扫视运动，扫视角度一般小于7°，除此之外基本上属于粗略扫视运动。
1、粗略扫视运动检测可采用随手可得的小东西作视标，也可以从日常环境中一个视标转向另外一个视标，如有小字母的两支铅笔，让受试者自主地从一个视标转到另一个视标看。
检查粗略扫视运动时，先让受试者看笔式手电。检查者双手各持一个笔式手电，两手电距离10cm，检查者距离受试者40cm，随机闪烁手电，让受试者看亮的手电，随机检测十次，如果受试者没有出错，表示通过，此时测量得到的是反射性扫视运动的结果。通常6岁及以上儿童发育良好者能完成这个测试，眼球运动发育不良和有神经方面问题的成年人会出现扫视力不足，过度的头部和身体运动。一般是检测左右方向的扫视运动，也有垂直方向和斜向的扫视运动检测。
检测随意扫视运动时则是在两个笔灯都点亮的情况下，让受试者尽可能快地来回从一个灯转到看另一个灯。测试常见问题有：①扫视不准确（不足或过度）；②多个间段扫视；③转换慢（每圈大于2秒）；④转换模式没有规律：⑤运动过量出现面部运动，如下额和眼眉运动；⑥过度的头及身体运动。
2、检测精细扫视则要精确许多，在检测阅读功能和运动员的运动视觉功能时需要精细扫视运动的检测。
SCCO体系：
SCCO（southern California college of optometry system）是美国南加州视光体系的简称，该体系提出了一个快速简单测试水平扫视运动的流程如下：
将印有字母（相当于视力表0.25或者对数视力表4.4的视力）的视标两个，分别放在受试者左右两侧，两视标间距20cm，距受试者40cm，让受试者交替看每个视标约10次，记录分数如下：运动准确自如4+；略有不准确3+；有大的不足或过度为2+；不能完成或潜伏期增加为1+。2+及以下认为是结果异常。SCCO有异常结果时，临床检查者应考虑视觉治疗。
Heinsen-Schrock系统：
这是一个10分制的系统，由ArthurHeinsen博士和Ralph Schrock博士提出，用字母铅笔制作而成（图7），如果受试者没有头部转动得3分，扫视精确得2分，扫视是自动的得2分，眼球运动自如20秒得2分，在1分钟的试验中能坚持下来得1分，共10分（图8）。
所谓自动的扫视运动，就是指检查者在受试者扫视时问他几个简单的问题，如果受试者有扫视方面的眼球运动问题，几个简单的问题会使受试者的扫视发生错误而读错字母。
图7.字母铅笔
图8.Heinsen-Schrock系统的扫视运动分值
眼动仪（Visagraph仪）：
Visagraph仪是目前标准的眼动测试仪。其理想的检测视标是五点卡（图9），由于该卡所有的视标都是点，可以排除理解能力对扫视运动的干扰。用Visagraph仪检查时受试者要戴上特殊的能感知图像的眼镜，其优点是头部移动对眼球运动影响较小。新的Visagraph仪是一种红外线眼球运动系统，与计算机相连，该仪器可用于评估受试者阅读标准印刷物时的眼球运动，检查时先让受试者盯住其中的一个点10秒钟，然后交替注视两个分开的点十个来回，以评估注视的稳定性和扫视的精确性。
图9.五点卡
在评估连续扫视能力（比如阅读）时，可以在测试卡上放几行视标。告诉受试者尽可能快地默读出每个视标，就像在阅读时一样，测试完成后，可以通过计算机内形成的眼球运动图像与原始图像进行对比分析，观察注视过的数目、回退数目、平均延长时间、返回扫视数目和是否有两眼交互使用等。
连续注视的测试：
另一种比较粗糙的连续扫视测试，使用印刷的卡片如“五点卡”，检查者直接观察被测者的眼球运动来评估点到点的扫视。这种检测方法有多种形式，这些点或其他视标可印在透明卡片上，以便检查者能透过卡片直接观察受试者的眼球运动（图10）。也可以印在不透明的卡片上，卡片中央挖个洞，检查者通过洞进行观察，但两者都需要检查者根据经验迅速判断（图11）。
图10.检查者通过透明纸观察受试者的眼球运动观察受试者的眼球运动
图11.检查者通过不透明卡片中央的空洞
扫视运动的其它测试方法（主观）
Pierce测试：
Pierce测试卡由John R.Pierce博士提出，是第一个用于评价粗略扫视功能的主观方法，测试中还考虑了年龄因素。
受试者手持卡片，卡片包括15行数字，每行由两个横向分开的数字组成，要求受试者把卡放在他的习惯阅读距离，从左到右把数字大声读出来，告诉受试者从左上角开始，读到右上角，再读下一行左边，依此类推，测试时室内应有良好照明。每个测试包括3次，记录测试每卡完成的时间、准确率以及遗漏的字数，使用以下公式计算最后得分。
矫正时间得分=30/（30-错误数）×时间（s），3张卡的总分与受试者同年龄的正常值进行比较（表12）。13岁时的得分约是6岁时的1/3。
图12.Pierce 扫视测试的正常值
King-Devick测试：
King-Devick测试共有4张卡，其中第一张用于演示，另外3张用于测试。每张测试卡有8行，每行5个数字，数字间的距离随机而定，共40个数字（图13）。该测试用于检测精细扫视功能，如阅读时的扫视。根据扫视过程中出现的错误和完成时间来区分，再根据年龄段与正常值做比较。阅读能力越差，该扫视检测的结果也越差。
检查时，测试卡距受试者40cm，记录每张卡检测所用的时间、错误遗漏数和年龄。使用该测试时还要注意有些受试者读数的速度本来就很慢，和扫视无关；除了扫视功能差以外，该测试对于6岁及以上儿童也会受到注意力、双眼视功能异常、未矫正的屈光不正等的干扰。图14是King-Devick测试的正常值。
图13.king-Devick测试卡片
图14.King-Devick扫视测试的正常值
发育眼运动（developmental eye movement，DEM）：
DEM测试是一种视觉－语言形式的测试，和King-Devick测试一样，DEM测试是评估精细扫视运动的准确性和速度，其与King-Devick测试的主要区别在于DEM测试有竖排的数字可以判断受试者的认数能力，这一竖排数字可以评估受试者看到数字后口头表达的能力（图15）。数字数目比King-Devick测试多，增加的数字量主要用于评估扫视运动的持久性，视觉的耐受力和注意力较差的受试者在测试的后半部分会出现更多错误。
图15.DEM检查本
操作方法：正常照明下，准备DEM检查本、评分表、秒表，在习惯的阅读距离阅读，尽量避免检查册平铺在桌子上。
①预测试：首先需进行预测试，确保具有对数字的识别能力，尽可能准确、快速地读完数字，不记录分数。（注：12S内完成，无法完成，则停止测试）
②测试A/B卡：测试A和测试B卡分别有40个数字，每20个数字垂直均匀分布，共两列，反映自动命名数字的能力。先测试A，再B，按列读，不可用手指，尽可能准确、快速地读完数字，记录阅读时间和错误个数。（注：在垂直测试中，读错的概率应该相对较少。错误可能反映了视觉搜索过程中中断或识别数字能力较低，无法顺利完成DEM测试）
③测试C卡：测试C卡包含80个数字，数字水平随机排列，共15行，每行有5个数字，每行数字的间隔距离不等。反映精准的扫视能力。从第一行开始，从左向右依次阅读，完成后继续下一行。要求快速、准确地读完所有数字。记录：阅读时间和不同错误类型的个数，包括替换、漏读、添加、转化。
④评分表：结果仅记录红色方框标注的即可，结果包括：
Time：用时（单位：秒）
Substitution（s）errors替换：如将数字3读成5，则用斜线划掉数字，算两次错误。立即纠正错误视为正确答案
Omission（o）errors漏读：如果漏读一个数字，则圈出该数字。如果漏读整行，则圈出五个数字
Addition（a）errors添加：如多读一个额外的数字或重复读一个数字时，则标记一个加号（+）
Transposition（t）errors转换：使用箭头标记，标出所读数字与其他数字位置
DEM测试公式：校正时间=测试时间×80/（80-O+A），O为遗漏错误数，A为添加和重复的错误数。
DEM测试的4种结果：
①垂直和校正的水平时间都是正常的，说明测试正常；
②垂直时间正常而校正的水平时间延长，说明眼球运动不良和水平精细扫视运动不良；
③垂直和校正水平时间都延长，而且两者大致相同，说明是受试者口头表达障碍而不是扫视异常；
④垂直和校正水平时间都异常，但水平时间更长，说明受试者同时存在口头表达障碍及扫视功能异常。
Maple眼球运动测试：
Maple设计的眼球运动测试附带录像，介绍多种眼球运动失调的例子，但多为功能性而不是病理性眼球运动的失调。记录的分值总分为8分，Maple测试的正常值结果对于5～14岁的男孩和女孩有所不同，正常值说明女孩的发育快于男孩，14岁儿童的眼球运动正常值与成年人相似。该测试的重复性和可靠性均在临床普遍接受。该测试中的眼球运动，头和身体的运动，在阅读能力好和差的人之间也有区别。
（一）
跟随运动的客观测试方法
鉴别跟随运动异常的原因是神经问题还是视觉通路问题非常重要，临床上常用的跟随运动的检查方法为直接观察法，可常规用于初步检查，包括单眼和双眼测试。一些受试者可能需要进一步的检查和诊断，以确保是否可以通过训练缓解症状。
1、米字线路径直接观察法：该方法方便、快捷，可用4分制评价。注视视标约为0.25大小的数字或字母，从距受试者40cm处开始跟随，视标从左－右－左（一圈），上一下－上（一圈），两对角线（每个一圈），指导受试者跟随视标。若跟随平滑，注视准确，为4+；一次注视丢失，为3+；两次注视丢失，为2+；两次以上的注视丢失，为1+；2分及以下认为跟随异常。测量时先右眼，再左眼，最后测双眼。该检测方法适用于各年龄段人群，包括婴幼儿。
2、临床上最常用的方法是NSUCO直接观察法，可使用wolff棒转圈。
图16.NSUCO 跟随功能直接观察的记录标准
图17.NSUCO 跟随功能直接观察测验的正常分值
（二）
Heinsen-Schrock眼球运动计分系统
H-S计分系统除了对扫视评估以外，还可以应用到跟随运动的评估中。H-S测试相对优于直接观察法的特点主要在于增加了头部运动、平滑性、准确性来评估自主性和持久性。
（三）
后像
后像与移动的视标联合应用，使受试者产生视觉反馈，来判断运动的准确性。这个技术可用于检测、训练，可测试单眼、双眼，也可检测异常视网膜对应。
参考书籍：《双眼视觉学（第3版）》
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