原发性闭角型青光眼(PACG)是由原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，造成视盘改变和视野损伤的一组疾病。中华医学会眼科学分会青光眼学组组织相关专家共同制定了《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(2019年)》，对我国PACG的分类体系和诊断方法以及治疗原则达成进一步共识性意见。
PACG基于房角关闭机制的分型
(1)单纯性瞳孔阻滞型：瞳孔缘位置相对靠前，瞳孔阻滞力增大，当瞳孔阻滞力大于后房房水压力，房水经由瞳孔达前房受阻，后房压力增高，周边虹膜向前膨隆，导致房角狭窄甚至关闭；
(2)虹膜高褶型：中央前房深度正常，房角人口处虹膜肥厚急转形成狭窄，甚至关闭房角，周边虹膜平坦，无向前膨隆状态；
(3)睫状体前位型：有明显前位的睫状体，将周边虹膜顶推向房角，造成房角狭窄甚至关闭；
(4)晶状体位置异常型：晶状体及其悬韧带前移，前房容积减小，导致房角关闭；
(5)脉络膜膨隆型：由于各种原因所导致的脉络膜血管内血液容量增加，玻璃体腔压力大于前房压力，晶状体虹膜隔前移，造成房角狭窄甚至关闭。
PACG的治疗建议
基于上述PACG新的类型体系，结合目前成熟的激光技术和超声乳化白内障吸除术的发展，PACG的临床治疗发生了重要改变，中华医学会眼科学分会青光眼学组提出以下PACG治疗建议。
对于房角关闭、眼压升高、有瞳孔阻滞因素的患者，首选激光或手术方式行周边虹膜切开术或切除术；若患者同时存在非瞳孔阻滞因素，需行相应治疗。对于急性闭角型青光眼发作期、角膜水肿影响行上述治疗的患者，可先行前房穿刺术降低眼压，为进一步行周边虹膜切开术或切除术创造条件。
术后重点观察房角开放程度与开放范围，周边前房深度变化及眼压情况：
（1）房角开放及周边前房深度明显改善且眼压水平正常者，继续随诊观察；
（2）房角开放及周边前房深度有所改善但眼压水平仍较高者，建议联合进行药物治疗；
（3）上述联合降眼压药物治疗效果不佳者，建议行其他手术治疗。
对于上述联合降眼压药物治疗效果不佳合并白内障的患者，建议首选白内障摘除联合人工晶状体植人手术，同时于房角镜下行房角分离术、术后观察眼压情况：
（1）眼压水平正常者，继续随诊观察；
（2）眼压下降效果不佳者，联合进行药物治疗；
（3）联合降眼压药物治疗效果不佳者，建议行复合式小梁切除术。
对于无白内障适应证且上述联合降眼压药物治疗效果不佳，经评估房角分离术不能有效降低眼压的患者，建议采取复合式小梁切除术。
鉴于我国不同地域社会经济发展不平衡，各地眼科机构技术成熟程度、设备配置水平不同，患者意愿与需求差异，中华医学会眼科学分会青光眼学组认为，目前尚不适宜大范围推广透明晶状体摘除术。治疗透明晶状体PACG患者建议参照上述首选治疗方案，治疗效果不佳者，应结合当地白内障摘除手术技术水平与患者意愿，综合评估后酌情处理。
以上内容摘自：中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(2019年).中华眼科杂志.2019.55(5):325-328.
