亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组, & 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. (2021). 中国干眼专家共识:眼手术相关性干眼(2021年). 中华眼科杂志, 57(08), 564-572.
干眼是包括屈光手术在内的眼手术后常见并发症，是影响手术质量的重要因素之一，近年来受到眼科手术医生的高度关注。2021年最新发布中国干眼专家共识，对眼手术相关性干眼进行了深入探讨，内容涵盖干眼的定义、危险因素、发病基质、临床特点、诊断、治疗与预防等。此处主要分享屈光手术相关的干眼专家共识意见，为广大屈光医生的临床工作提供参考。
一、定义
眼手术相关性干眼是指眼部手术后出现的以泪膜稳态失衡为特点的干眼，包括术后出现干眼和术前干眼术后加重两种情况。
相关因素
手术过程对眼组织结构的影响或损伤（如角膜屈光手术或白内障摘除手术中角膜神经切断、角膜表面规则性改变，开睑导致眼表长时间暴露等）；
围手术期眼局部药物的使用；
患者术前的自身条件（患者年龄、术前患干眼或睑板腺功能障碍、糖尿病等）。
二、角膜屈光手术相关性干眼的发病情况
通常角膜表层手术后干眼的发生率低于基质手术。
角膜基质手术中：
LASIK后干眼最为常见，发生率为47%~52%（取决于角膜瓣蒂的位置）；
FS‑LASIK次之，发生率约为8%；
SMILE最为少见。
在角膜表层手术中：
准分子激光角膜切削术后干眼的发生率高于经上皮准分子激光角膜切削术。
三、危险因素
眼局部因素
术前患干眼、结膜松弛、睑缘炎或睑板腺功能障碍；
长期配戴角膜接触镜；
术中角膜暴露时间过长或干燥、高强度或长时间手术显微镜光照射、大量液体冲洗眼表等；
术中组织切削深、角膜瓣蒂窄。
围手术期用药因素
聚维碘酮浓度过高或消毒时间过长、频繁点用眼表麻醉剂；
使用丝裂霉素和5氟尿嘧啶。
全身因素
老年、亚裔、女性；
具有糖尿病史、玫瑰痤疮病史、全身免疫性疾病史等。
环境因素
长时间注视屏幕，空气干燥、空气污染等。
心理因素
患有焦虑症或抑郁症。
不同眼手术相关性干眼的危险因素和发病机制
四、发病机制
角膜屈光手术
角膜神经损伤；
角膜表面规则性改变；
角结膜上皮损伤及杯状细胞减少；
术后炎性反应；
局部使用麻醉药物及围手术期使用药物中的防腐剂毒性作用；
手术显微镜的光损伤。
眼手术相关性干眼的发病机制
五、临床表现
症状和体征
症状：眼手术相关性干眼多为轻、中度干眼，具有自限性，常表现与非眼手术相关性干眼相似的症状，如眼干涩、异物感、烧灼感视力波动等。
体征：泪液分泌量减少、BUT缩短、角膜上皮异常等体征与非眼手术相关性干眼相同。
临床特征
临床医师应注意，对于眼手术相关性干眼，除了表现上述症状和体征外，患者还常伴有以下临床特征。
角膜屈光手术后干眼患者屈光回退比例增加；
部分角膜屈光手术后干眼患者发生与角膜损伤修复相关的并发症如浅层点状角膜炎、复发性角膜上皮糜烂、角膜瓣皱褶或移位、上皮内生及感染等；
少数角膜屈光手术后干眼患者在术后早期发生与角膜神经损伤相关的眼部疼痛；
手术后干眼可影响术后角膜上皮愈合；
术前患干眼、MGD及糖尿病者，术后更易发生干眼或干眼更易加重，且病情恢复较慢。
六、诊断
根据近期的眼部手术史，参考《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）》的诊断标准进行诊断；
建议在手术创口基本愈合稳定后再进行干眼诊断。
七、治疗
治疗原则
尽早干预；
尽可能去除危险因素；
根据不同眼手术相关性干眼发病机制，采用相应治疗措施。
治疗方法
参见《中国干眼专家共识：治疗（2020年）》；
对于非药物治疗和药物治疗，要高度重视相关环节。
角膜屈光术后干眼的治疗方案
术后早期应用不含防腐剂的人工泪液及其凝胶、促进黏蛋白分泌的人工泪液；
术前明确诊断干眼者，可在手术结束行临时性泪小点栓塞；
合并明显炎性反应者可局部加用糖皮质激素、环孢素A以及自体血清滴眼液；
依据病情的严重程度，治疗应当持续6~12个月，少数患者甚至需要更长时间的治疗。
八、预防
术前：术前应增加常规干眼相关检查，早期发现已经存在的干眼或干眼倾向以及干眼的危险因素，术前给予相应处理；
术中：术中应注意保护眼表，减少表面麻醉药物的使用频率，避免液体直接冲洗角膜，缩短手术时间或负压吸引操作时间，降低手术显微镜的光亮度等；
术后：具有危险因素的患者术后早期给予预防性治疗，如点用无防腐剂的人工泪液和促黏蛋白分泌的人工泪液，使用湿房镜、临时性泪点栓等
