儿童也会得干眼症！
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2024-10-14 20:14
四川
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今年，中山大学中山眼科中心发表了《儿童干眼流行病学与危险因素的研究进展》[1]，建议中国眼科工作者们提高对儿童干眼症的重视。2010年之后，手机和平板电脑普及到了儿童群体。随着中国GDP走高，城市家长对孩子的教育投资加大。幼儿园阶段就有补习班和网课了，在小学三年级之后，英语和数学的中外考级层层加码。很多妈妈在晒孩子的考级成绩，但是在繁重的课业学习下，儿童的用眼情况却很容易被忽视。近年来儿童干眼症发病率就有显著增加。患干眼症的人群不止成人，学龄儿童也会有干眼症，只是孩子们对干眼症的表述不精准。通常，干眼症儿童表现为傍晚揉眼、想闭眼，甚至有的孩子沾口水湿润眼睛。目前没有儿童干眼症的诊断标准或指南，因此儿童干眼症常常被忽略，或者被漏诊为“过敏性结膜炎”、“慢性结膜炎”。根据中山眼科中心的综述研究[1]，我帮大家划重点——儿童干眼症的3个危险因素：眼睛不是干巴巴裸露在空气中的，而是在表面覆盖了一层油水混合物——泪膜。它是眼睛表面的滋润膜。每眨一次眼，泪膜就被重新涂抹一次。泪膜的最外层是油脂。我们眼皮里有睑板腺来负责分泌油脂。而干眼症就是泪膜破裂太快，原因就是缺油或缺水。如同选择护肤品一样，我们需要知道自己的眼睛表面是缺油，还是缺水。这时，我们可以做【眼表综合分析】，使用红外线扫描眼睑内部的油脂腺（图示竖排的腺管），评估它萎缩的程度（A为正常，B和C萎缩）。萎缩的面积越大，眼睛表面缺油，眼睛干涩发作频繁，使用普通的玻璃酸钠滴眼液通常不能缓解。患者会有灼烧感、眼痒、间断视物模糊。![]()
儿童也会有睑板腺功能障碍的困扰，表现为睑板腺堵塞、眼皮长小包块，临床称为霰粒肿（图）。霰粒肿儿童容易眼干。![]()
由于外蒙环境的恶化，每年都有大量的过敏原和沙尘吹到中国北方。北方儿童的过敏原通常是杂草和花粉，而南方儿童的过敏原主要是尘螨和宠物皮毛。
过敏鼻炎的儿童也容易被干眼症困扰。因为过敏发作期间，眼睛表面的炎性因子增多，破坏泪膜的稳定性。我个人认为，儿童使用电子产品是不可避免的，无论是学习还是娱乐，都需要【有度】，也就是控制时间。研究发现[2]，当我们长时间看书、开车、看电子屏幕时，眨眼次数减少，不完整的眨眼增多（上下眼皮碰不到一起）。这些影响了泪液在眼睛表面的涂抹，导致泪液挥发加快。泪液减少，视力变得模糊。而且没有泪液的保护，角膜神经末梢暴露在空气中，导致眼睛的干涩感和异物感。20眨眼次数减少，眼周的肌肉也会酸痛；长时间注视近距离的文字，眼内的睫状肌也会酸痛。这些表现统称【视频终端综合征】。2022年发布的南京一项流行病学研究[3]，调查了2,694名7-8岁小学生的【视频终端综合征】，发现每天使用手机和平板电脑1小时以上，容易有眼干症状。除了使用玻璃酸钠滴眼液，还有哪些办法可以缓解干眼症？
20-20-20用眼原则是美国视光医生Jeffrey Anshel个人提出的假说，目前尚无临床试验或流行病学研究验证它的科学性和有效性[5]。我个人不支持他的假说，因为会打断儿童的专注力、降低学习效率。我不建议家长每20分钟打扰孩子一次。反而，对于需要参加高考的中国孩子来说，保持45分钟为单位的专注更重要。上网课的儿童，按照学校的休息间隔就可以了。我们有更多办法来缓解视疲劳和干眼症，但不需要牺牲孩子专注力。热敷可以帮助眼睑内部睑板腺分泌的油脂液化，更容易溢出。这些油脂通过眨眼涂抹到眼睛表面，可以减少泪液的挥发，保持眼睛滋润。大家可以购买热敷眼罩，在眼睛最不舒服的冬季、春季、秋季和白天最劳累的时间段进行热敷。3. 补充omega-3脂肪酸（DHA和EPA）。多吃富含omega-3脂肪酸的食物[5,7]，可以增加泪膜的稳定性，减少眼睛表面的泪液挥发。对于睑板腺功能不良的成人，甚至可以服用大剂量DHA和EPA[8]，例如每天服用600毫克EPA和1640毫克DHA，4周可以改善干眼症的临床指标。循证医学研究证实[9]，口服ω-3多不饱和脂肪酸可以改善干眼症症状。那是因为我们眼睑内部的油脂腺——睑板腺，每天需要分泌油脂。经过眨眼，这些油脂涂抹到眼睛表面，保持眼表的湿润。霰粒肿儿童，口服ω-3多不饱和脂肪酸可以改善睑板腺的功能[10]。深海鱼是DHA和EPA含量最高的食物来源，例如三文鱼、马鲛鱼、金枪鱼、鲱鱼和沙丁鱼。我鼓励大人和孩子每周至少吃一次深海鱼。 对于学习压力大，每天睡眠时间不足7小时的儿童，可以每天补充鱼油。如果孩子不喜欢吃鱼，需要额外补充DHA和EPA，那就吃鱼油！不需要逼迫孩子吃气味特殊的食物，增加亲子矛盾，那样只会给童年留下不愉快的回忆。科技进步了！现代加工技术可以提取高纯度的鱼油，精准控制每天的DHA和EPA摄入量，保证身体更好的吸收。之前给大家推荐的【WHC小超人儿童鱼油】，不少家长在后台问什么时候可以返团。咱们的老朋友WHC，已经推荐过两次，这次趁着双十一团购又来啦~给没了解过的朋友再详细介绍一下【WHC小超人儿童鱼油】。![]()
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1. 解睿, 王志容, 朱颖婷, 等. 儿童干眼流行病学与危险因素的研究进展[J]. 中华眼科杂志, 2023, 59(4): 321-325.
2. Acta Ophthalmol. 2022 Dec;100(8):861-877.
3. BMJ Open. 2022 Nov 30;12(11):e062850.
4. Front Med (Lausanne). 2021 Dec6;8:785901.
5. Acta Ophthalmol. 2022 Feb 4. doi:10.1111/aos.15105.
6. Sci Rep. 2020 Oct 9;10(1):16919.
7. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec18;12(12):CD011
8. Int J Ophthalmol. 2021 Nov18;14(11):1700-1706.
9. Omega-3 fatty acids in the management of dry eye disease-An updated systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2022 Sep 22.
10. A systematic review of the effect of omega-3 supplements on meibomian gland dysfunction. Ther Adv Ophthalmol. 2020 Oct 16:12:2515841420952188.
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