案例分析|评估儿童的眼球发育,这四项功能很重要！
健康
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2024-11-08 21:00
四川
孩子两岁远视要不要早干预早矫正? 12个月发现远视，18个月体检说好了，24个月又说远视度数高测试了一下500度喊我们做散瞳我们没做，换了南京儿童医院医生说孩子太小了目前不需要做散瞳也不需要戴眼镜矫正，过半年复查，说戴了眼镜摘下来的可能性很小了，想问下您真的不需要现在矫正治疗吗？如果不管它弱视斜视会严重吧？能不能适当看电子产品？谢谢！
我们把孩子的眼球比作照相机。评估儿童的眼球发育，有四大功能需要评估：
裸眼视力，类似于评估照相机拍摄远处物像的清晰程度。在不戴任何框架眼镜和隐形眼镜时，孩子直接用肉眼去看5米远的视力表，能看清的最小字符那行，就是裸眼远视力。这个检查需要孩子的大脑发育到一定程度，通常在女孩2.5岁、男孩3岁可以测裸眼视力。矫正视力是指给孩子戴上空的镜架，反复插上不同度数的镜片，帮助孩子能看清的最小字符那行。【弱视】是指矫正视力达不到孩子所在年龄的最低值。例如，3-4岁儿童，矫正视力<0.4；4-5岁儿童，矫正视力<0.5；5-6岁儿童，矫正视力<0.6[1]。弱视是什么感觉呢？类似于诺基亚第一款拍照手机拍的照片，像素很低、不能放大看细节；类似于80年代《西游记》电视剧，只能看清演员的五官。而不弱视儿童的视力，就像现在的高清大片，可以看到演员脸上的大毛孔、瞳孔里的对手演员。由于孩子目前只有2岁，暂时查不了视力，因而只能通过测量照相机的镜头度数，来推测眼睛拍的照片是否高清、高像素。这三类都是在测量眼球这个照相机的镜头度数——我们称为屈光度数，单位是D。不同年龄段的儿童，屈光度数有正常标准的。对于12岁以内的儿童，测量真实的远视度数，需要使用散瞳眼药水（睫状肌麻痹药物）。不散瞳、直接测量的话，就会发现远视度数不准确，一会儿高、一会儿低。这就解释了为什么您孩子在12月龄、18月龄、2岁测的远视度数波动很大，因为都没有使用散瞳眼药水。我个人经验，您孩子的远视度数一定比同龄儿童高，建议适用阿托品散瞳验光，我们看一下真实的远视度数（可能在600-700度）。![]()
一部分高度远视会导致内斜视，影响双眼立体视。因此，高度远视的儿童，需要评估眼位和立体视，做以下检查：①三棱镜检查斜视度数：需要安排在早上、孩子精神状态好、不饿不困的时间；3岁开始测量眼轴。眼轴是眼球这个球的前后直径，至少每6个月测量一次。眼轴会告诉您，孩子在18岁之前远视度数会不会下降到0，成年是否需要戴框架眼镜、矫正远视，以及是否会近视。通俗来说，高度远视是因为眼球太小、眼轴太短（下图C）。只有随着眼轴逐年变长，远视度数才会缓慢下降。您会发现高度远视的镜片都是放大镜，戴上之后，眼睛被放大。如果孩子3岁时眼轴<21毫米，或者每年的眼轴增幅<0.2毫米，就不是好消息了，很可能成年还是远视眼。![]()
近视是橄榄球形状的眼球，近视镜片是缩小镜（图A）；正视眼（不近视）是足球形状的眼球，正视镜片没有度数（图B）；高度远视是扁橘子形状的眼球，高度远视的镜片是放大镜（图C）。高度远视是天生的，眼球小一些，就像矮个子的人群。1%阿托品凝胶，每天2次，用药3天，用药期间多喝水。药效副作用大概2-3周，这3周出门需要戴太阳镜。如果远视>350度，需要戴镜矫正。如果有内斜视，而且戴框架眼镜之后还有内斜视，需要做手术。
